心电图初析培训课件

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1、心电图初析主要内容一、心脏的传导系统二、除极与复极理论三、心电图初步识别四、常见心率失常赏析概述心肌收缩心肌特殊心肌心房肌心室肌心传导心传导系统:窦房结结间束房间束房室结房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纤维网心传导系的组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem4二、心肌的除极和复极过程在静息状态下，心肌细胞内外

2、各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K+）浓度约为细胞外K+浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子（Na+）浓度则远高于细胞内Na+浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。三、心电图初步识别9心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时长为0.0

3、6-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.T波反映心室复极后期的电位

4、变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。心电图分析基本步骤步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室

5、速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否

6、正常？P-R间段是否固定？步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？问题1.简述心脏传导途径。2.冲动形成异常时，心电图表现有哪些？3.冲动传导异常时，心电图表现有哪些？心律失常分类窦性心动过速（#）窦房结性窦性心动过缓（#）冲动形心律失常窦性心律不齐（#）成异常窦性停搏（#）被动性异逸搏房性、交界区性、室性心位心律逸搏心律房、室性、交界区律异位心律早搏（#）失主动性异阵发性心动过速（#）常位心

7、律心房扑动、颤动（#）生理性冲动传病理性导异常房室间传导途径异常四、常见心率失常赏析心电图描记V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线之中点；V4：左第五肋间锁骨中线处；V5：左腋前线上与V4同一水平；V6：左腋中线上与V4同一水平；V3R：右胸前与V3相对应处；V7：左腋后线上与V4同一水平；V4R：右胸前与V4相对应处；V8：左肩胛线上与V4同一水平；V5R：右胸前与V5相对应处；V9：左脊柱旁线与V4同一水平；2930常见心律失常心电图Ⅰ　窦性心律及窦性心律失常一、正常窦性心律：1.窦性P波规律出现，呈拱形、圆钝、较光滑，2.