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1、心电图一.心电图发生的原理与心电向量1、心肌除极和复极过程.<0>时相:心肌细胞跨膜电位迅速消失的时相.也就是心肌细胞“除极”过程.本身膜电位为-90mv上升到+30mv(称快钠孔道)<1>时相:自0时相以后,动作电位的各时相便是复极时相.(1)时相便是早期复极,大量Na+内流以及k+外流和cl-的内流.<2>时相:称平台期,电位保持在(0)电位附近,是因为慢通道激活ca+内流形成.<3>时相:是晚期快速复极时相,利用k+,Na+泵作用,消耗能量ATP。<4>时相:该自理性心肌细胞的动作电位图.称静息电位(-90mv).2、电
2、偶学说及电偶在容积导电体,产生电位的概念.临床心电图学中，通常用电偶学说来说明心肌除极至复极中的总的情况.电偶是由一对“电源及电穴”组成,心肌是由很多心肌细胞组成的合体,当心肌细胞某一端的心肌细胞膜上受到一定强度的刺激,并将使静息状态的细胞膜激化电位减少,达到阈电位,该细胞发生前叙除极变化,而附近尚未波及的细胞膜外仍具有阳离子,于是形成两处之间的电位差,因而在心肌纤维上出现电偶,尚未除极的部位称为“电源”,而已除极的部位称为“电穴”.即“电源在前,电穴在后.”在二.由体表所采集的心电图电位强度与下列因素有关:(1)与心肌细胞的
3、数量成正比关系.(2)与探察电极的位置和心肌细胞之间的距离成反比关系.(3)与探察电极的方位和心肌细胞除极的方向所构成的角度有关.心电向量具有强度,又具有方向性的电位幅度,称“心电向量”.通常用头表示其方向,而其长度表示其电位强度.临床心电图一、心电图各波的组成命名心脏的传导系统由窦房结,结间束,(前,中,后),房间束,房室结(A-N区，N区，N-H区),希氏束,右束支,左束支.(左前，左后)到蒲肯野式纤维所构成。1、各波群的命名与生理意义⑴P波:为心电图上第一个波,称P波,代表左、右心房除极波.⑵Ta波:为心房复极波,一般埋
4、藏在QRS波段之内.⑶QRS波:在心电图曲线上第二个波段,称为QRS波段.代表左,右心室除极波,QRS波段中第一个向下波称Q波,其后,有一个向上的波称R波,若有第二个向上的波称R`波。R波之后第一个向下的波称S波。⑷T波:在心电图曲线上的第三个波,代表左、右心室复极波。⑸U波：在T波之后出现第一个波，一般认为是浦肯野氏纤维除极波。二、间期的命名和生理意义：1.P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间的距离时间，代表激动从窦房结发生经心房、房室交界区、希氏束主干到达心室的传导时间。2.P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间
5、的距离，代表心房除极结束到心室除极开始时间。3.QRS波群时间：从QRS波群开始到终点，为激动后心室内传导时间。4.ST段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕到复极开始之前的时间。5.Q-T段：从QRS波群开始到T波终点的时间，代表心室除极复极全过程所需的时间。导联体系临床心电图的位置主要是从体表采集的。如将探电极安置于体表，相隔一定距离的任意一点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。⒈常规的心电图导联：在长期应用临床心电图的过程中，已形成一个由爱氏三角创设而为目前大多数心电图工作者所采用的国际
6、通用导联体系，称为“标准导联”，包括12个导联。(1)肢体导联：包括双极肢体导联，及加压肢体导联avR，avL，avF。Ⅰ导联：右上肢接负极〈红色〉，左上肢接正极〈黄〉Ⅱ导联：右上肢接负极〈红〉，左下肢接正极〈绿〉Ⅲ导联：左上肢接负极〈黄〉，左下肢接正极〈绿〉加压肢体导联：avR导联：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同接负极。avL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同接负极。avF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同接负极。〈2〉胸前导联：属单极导联。V1：胸前右缘第4肋间隙。V2：胸骨左缘第4肋间隙。V3：V2与V4连接中
7、点。V4：胸骨左缘第5肋间锁骨中线处。V5：胸骨左缘第5肋间左侧腋前线处。V6：胸骨左缘第5肋间左侧腋中线处。V7：胸骨左缘第5肋间左侧腋后线处。V3、4、5、6、R相应部位的右侧胸部。心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测。心电图是将一组具有正向波及负向波的波形曲线，通过描记将图形描记在有方格坐标，而横向运行的记录纸上。1、各波段时程与心率的检测一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，坐标为10mm（1mv），在心电图图纸上，沿X轴每小方格宽约为1mm，代表时间0.04s，沿y轴1方格为1毫米，代表电压0.1毫
8、伏。心率的计算方法P-P或R-R间隔时间除60即为：心率（bpm）=60/P-P或R-R（S）临床意义：正常范围：成人窦性心率60-100bpm，若低于60bpm称窦性心动过缓，若超过100bpm称为窦性心动过速。平均心电轴的检测心室在除极过程中，QRS波群在额面上各瞬间向量
