心电图th分析课件

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1、第一章正常心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和测量示意图正常窦性心律P波的方向：Ⅱ直立，aVR倒置PR间期：0.12～0.20秒PP间期：PP间期的互差<0.12秒频率：60-100次/分正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T

2、波QT间期U波P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群（1）时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、a

3、vL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群（2）电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）QRS波

4、群（3）R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联

5、及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVT波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导

6、联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低*正常窦性心律示例*第二节心律失常窦性心动过缓一缓慢性心律失常三度房室传导阻滞窦性心动过速二快速性心律失常阵发性室上速房颤、室速、室颤房早、室早三形态异常型心律左、右束支传导阻滞失常心肌缺血、心肌梗死一缓慢性心律失常窦性心动过缓PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置三度房室传导阻滞从心房到心室没有脉冲传导心室率20－40bpm心房率可能正常节律规则：PP和RR间距基本规则QRS宽度120msP波存

7、在PR间期不确定二快速性心律失常窦性心动过速PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160~250次/分主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)阵发性室上性心动过速早搏室上性心动过速心房颤动心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动没有P波，350～600bpm、大小、形状不同的f波心室率不匀齐室速连续3个以上室性早搏形成的异位

8、心律心率：心室150～250bpm节律：规则或轻微不规则QRS：增宽>120msP波：无PR：无室颤心室多异位快速心律心率：心室350～500bpm节律：无规则QRS：不定P波：无PR：无三形态异常型心律失常（一）房性早搏早搏波：P‘波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早