心电图4分析课件

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1、逸搏与逸搏心律一、房性逸搏心律：心电图特征：1.窦性P波消失，连续出现三个以上的房性逸搏。2.频率50-60bpm。二、交界性逸搏心律1.连续出现三个以上的交界性逸搏。2.频率40-60bpm。三、室性逸搏心律1.连续出现三个以上的窦性逸搏，起搏点越低，QRS波群宽大畸形越明显。2.心室率25-40bpm。3.若有窦性P波可与QRS波群无关，可见心室夺获和室性融合波。临床意义1、可见于正常人，室性逸搏偶见于正常人。2、冠心病、心肌炎、心肌病等窦房结和房室交界功能受损害，使窦房结功能低下，而出现交界性逸搏和逸搏心律。若病变影响窦房

2、结和房室交界区称为双结病变，则易出现室性逸搏或逸搏心律。3.药物影响：奎尼丁、乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂等药物过量或中毒。4.电解质紊乱：见于各种原因所致高钾血症。心电图的分析与报告书写一．心电图分析步骤：1.一份完整心电图，首先作一全面检查，注意有无伪差，导联有无错误，各导联中定标电压，走纸速度是否正确，个别导联有无减半电压等，对正确判断是很重要。2.找出P波，确定心律，然后选择几个导联测量，P-P、R-R间隔，已确定心率。若属房颤等心率失常，则应连续测量10个R-R间隔，求其均数，作出平均心室率的根据。3.测定P-R间期及Q-

3、T间期，必要时可测定QRS时间及V1、V5的VAT时间。4.检查肢体导联，估计是否有明显心电轴左或右偏，如有此情况，测定心电轴左或右偏的度数，检查各导联中的P、QRS、ST-T；注意其形态，电位高低，ST段是否有压低或抬高及相互间的比例是否正确。5.某些导联P-QRS、ST、T有异常，要确定是否加做，V3-4R，及V7-9心电图等。6．参阅心电图申请单，注意患者、年龄、性别、用药及诊断。试将前五项的初步诊断与临床资料进行联系，作出心电图诊断。二.心电图报告书写1.心律类别.2.是否有心电轴左或右偏.3.心电图是否正常.在判定心电

4、图是否正常这一项下,我们的分类法是将心电图归纳为四大类:⑴正常心电图.(2)心电图大致正常.(3)心电图可疑.(4)心电图不正常.动态心电图(Holter)动态心电图(DCG)又称长程心电图或Holter.是美国Holter(HJ)首先于1957年创建并应用于临床,它可一次性记录24h心电信息变化,故称动态心电图.一、导联选择:早期DCG系用双通道即CMV1和CMV5的组合,当时认为CMV1显示心房波形较清晰,适用于对室上性心率失常或伴室内差异性传导或室性心率失常的观察,而CMV5对ST段改变无法辨认.近年来,三通道DCG仪的问

5、世和修改,增加了CmavF的导联体系,基本上满足了临床欲反应,不同部位的心肌缺血和心率失常的判别需要.1.CMV5导联:正极置于左腋前线,平第5肋(即V5位置),负极置于胸骨右侧.2.CMV1导联:正极置于胸骨右缘4-6肋间(V1位置),复极置于胸骨偏左侧.3.CmavF导联:正极置于左腋前线第9-10肋,复极置于左锁骨下凹外侧.二.临床应用:1.适应症:⑴对心悸、头晕、晕厥性质的鉴别.⑵对综合征与诊断.⑶监测心肌缺血.⑷捕捉心率失常.⑸评价心脏病患者心率失常的危险性.⑹评价抗心绞痛即心律失常药物的疗效.⑺评定起搏点的功能.三.

6、动态心电图的正常范围.(见图)四.DCG的常用判断方法.1.室性心律失常的Lown表示法:O:表示0极3h,无室性早搏.1:表示Ⅰ级4h.单源室早<30次/h.2:表示Ⅱ级5h,单源室早>30次/h.3:表示3级2h,室早有4个源.4a:表示4a级4h,室早连发10次.4b:表示4b5级5h,短阵室速7阵.5:表示5级3h,4次室早有RonT现象.Lown分级,Ⅲ级以上为警告性心律失常.2.DCG对心肌缺血诊断.目前对心肌缺血的诊断标准各家不一,但大多采用的是1×1×1法则即ST段呈水平或下垂型降低1mm,(j点后80ms)持续

7、1分钟以上;ST段降低恢复后1分钟以上再次水平型和下垂型降低≥1mm.3.DCG对SSS的诊断.正常人:最小心率bpm醒:53±５，睡眠时４３±５．Ｒ－Ｒ间隔ｓ醒：１.３６±０.１６，睡眠１.６２±０.２０．ＳＳＳ：Ｒ－Ｒ间期醒＞１.７０．睡眠＞２.０．心电图运动负荷试验活动平板试验：分为极量运动试验和亚极量运动试验．亚极量运动试验的心率预计标准：１９５－年龄．阳性评定标准：1.运动中出现典型心绞痛．2.运动中或运动后，心电图出现ＳＴ段水平或下垂型下降≥０.１ｍｖ．或原有ＳＴ段下降者，运动后在原有的基础上下降０.１ｍｖ．3.运动

8、中血压降低者．经食道心房调搏采用经鼻腔插入食道电极，一般深度４０ｃｍ左右将导联接于心电图胸导联上．一．窦房结功能测定：方法：一般采用逐级递增刺激法，频率为７０．８０．９０．１００．１１０．１２０．１３０．１４０，１５０ｂｐｍ．每次刺激持续时间为３０－６０ｓ．然后