十月icu重症肌无力查房ppt课件

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1、◣重症肌无力◥——ＩＣＵ十月护理查房第一PPT模板网www.1ppt.com您可以创作演绎作品您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名病史介绍www.1ppt.com重症肌无力（myasthenniagrais,MG）是乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的，细胞免疫依赖的以及补体参与的一种神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上的乙酰胆碱受体（AchR）重症肌无力的分型成人型Ⅰ型：眼肌型（15%~20%），仅眼外肌受累，出现上睑下垂和复视。此型预后良好，但对药物治疗的敏

2、感性差。Ⅱa型:轻度全身型(30%)，四肢肌肉轻度受累，可合并眼肌受累，无咀嚼、吞咽及构音困难，生活能自理。进展缓慢，无危象，对药物敏感。Ⅱb型：中度全身型（25%），四肢肌群中中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、构音困难，生活自理有一定的困难，但无危象，药物敏感欠佳Ⅲ型：重度急进型（15%），发病急，进展快，多于发病后数周或数月内出现球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死率高。Ⅳ型：迟发重症型（10%），多在发病2年内逐渐由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、型发展到球麻痹和呼吸肌麻痹。唱合并胸腺瘤，预后差儿童型少年型

3、（8%）：以单纯眼肌型多见先天型（1%）：婴儿期发病，有家族遗传史，常属染色题隐性遗传，症状严重新生儿型（1%）：48小时出现症状，持续数日~数周，逐步改善至痊愈肌力分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心引力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】临床表现3.呼

4、吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者可出现呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。4.患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象，如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命常见护理问题1.生活自理缺陷与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍有关2.误吸的危险与不能有效咳痰有关3.语言沟通障碍与咽喉、软腭及舌肌受累所致构音障碍有关。4.营养失调低于机体需要量与咀嚼无力、吞咽困难所致进食减少有关。5.清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关。6.潜在并发症呼吸衰竭、吸入性肺炎重症肌无力危象。一、基础护

5、理1.安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当活动，防费用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则。2.生活协助：为避免过劳，护理人员应协助人做好洗漱、、穿衣、进食、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。3.注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。4.便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力患者突然死亡。二.心理护理重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦

6、虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复三.保持呼吸道通畅鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时给予患者持续低流量吸氧四.营养支持1、防止呛咳:避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。2、记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30min，如每次用餐时间过长（进食时间超过40min）或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保

7、证足够的营养3、注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等五.用药护理1、用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺

8、皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用。六.重症肌无力危象护理1.严密观察病情变化，立即给予氧气吸入。加强呼吸道管理，防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。3.使用人工呼