妊娠滋养细胞肿瘤 修改版ppt课件

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1、中南大学湘雅二医院妇产科教研室刘毅智妊娠滋养细胞疾病1妊娠滋养细胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease,GTD定义和分类Definitionandclassification诊断DiagnosisEnter….2妊娠滋养细胞疾病由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。葡萄胎HydatidiformMole侵蚀性葡萄胎InvasiveMole绒毛膜癌Choriocarcinoma胎盘部位滋养细胞肿瘤PlacentalSiteTrophoblasticTumor是一种少见的特殊类型的肿瘤包括病变侵入子宫肌层或远处转移3妊娠滋养细胞肿瘤Gestat

2、ionaltrophoblastictumor:除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。4葡萄胎hydatidiformmole（一）Definition由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。5Classification：●完全性葡萄胎Completehydatidiformmole葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。●部分性葡萄胎partialhydatidiformmole仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死

3、亡或活。以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早期妊娠出血的疾病之一。6Pathology1.滋养细胞增生nestsofproliferatingsyncytiotrophoblasticorcytotrophoblasticelementssurroundingvilli2.绒毛间质水肿edemaofthevillousstroma3.绒毛内血管消失avascularvilli正常绒毛结构病理结构9UterinebleedinginfirsttrimesterAbsenceoffetalhearttonesandfetalstructureRapidenlarg

4、ementoftheuterus;uterinesizegreaterthananticipatedbydatesβ-HCGtitersgreaterthanexpectedforgestationalageExpulsionofvesiclesHyperemesisThecaluteincystsOnsetofpreeclampsiainthefirsttrimesterClinicalPresentation10DiagnosisⅠ1.History2.SymptomsandSigns3.Ancillaryexamination：（1）HCG的测定：正常妊娠

5、6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。β-HCG有更高的特异性方法：放射免疫法：β-HCG<5mIU/ml11DiagnosisⅡ正常孕4-5周可显示孕囊，孕6-7周可见心管搏动，葡萄胎时则见宫腔内为落雪样图象，无上述正常图象。B超（2）超声检查：121.流产有停经，阴道流血相似。2.双胎妊娠子宫>妊月。3.羊水过多子宫>妊月。B超检查均可以鉴别。鉴别诊断13治疗TreatmentⅠ1.清宫术清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。2.子宫切除无生育要求，年龄>40岁。因恶变率较年轻妇

6、女高4-6倍。3.黄素囊肿的处理一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。14葡萄胎恶变率为10-25%，HCG降至正常平均时间约9周，最长不超过14周，有选择的对高危患者进行（1）年龄>40岁（2）HCG在葡萄胎排出前异常高（3）葡萄胎清除术后HCG下降不明显4.预防性化疗：预防性化疗治疗TreatmentⅡ15Follow-up：定期随访极重要。1.HCGquantitativedetermination每周一次至连续3次阴性，以后每一月一次，以后每月一次持续半年，以后每半年一次，共随访2年，坚持避孕。2.Subjectivesymptom有无阴

7、道流血，咳痰血。3.PelvicexaminationB-ultrasonic。4.ChestX-rayexamination。16侵蚀葡萄胎Invasivemole----葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移绒毛膜癌Choriocarcinoma----继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤Gestationaltrophoblastictumor,GTT17葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌三者之间的关系：良性葡萄胎有10-25%可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，但亦有葡萄胎尚未排出就已恶变。侵蚀性葡萄胎<半年葡萄胎>1年绒癌10%来自足月

8、产或早产60%来自葡萄胎