胰腺炎病例模板(更新)

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1、姓名：职称：医院：科室：地址：邮编：邮箱：电话：病例标题患者基本资料性别：年龄：身高：体重：入院时间：治疗所在科室：主诉与现病史主诉：现病史：记述患者起病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过(请详细说明治疗过程中的用药情况，如用法、用量，单药或者联合用药等）既往史及个人史既往史：个人史：包括吸烟史、饮酒史、月经史、生育史等家族史：药物食物过敏史：体格检查体温、脉搏、心率、呼吸、血压其他：胸部听诊、腹部检查、皮肤、意识状态、水肿有无、肠鸣音等……实验室检查血常规：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、血脂肪酶/血淀

2、粉酶比值、直接胆红素、总胆红素、血糖、白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞百分比……尿常规其他：C反应蛋白、心肌酶谱、脑钠肽、出凝血系列、电解质、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血生化、降钙素原、血清钙、血气分析、病原微生物培养及药敏试验……影像学检查CT、增强CT、腹部CT胰腺MRI、MRCPERCP腹水穿刺检查……其他辅助检查有条件的医院可开展血IL-6、血IL-8尿胰蛋白酶原……诊断包括疾病诊断、分级诊断、病因诊断及并发症诊断等……鉴别诊断鉴别诊断（包括支持诊断的检查）治疗方案治疗方案急性胰腺炎治

3、疗的病例，采用的治疗方法，包括减少胰酶分泌、纠正电解质紊乱、营养支持、液体复苏、抗感染治疗等治疗方法，使用天普洛安治疗的病例，可以对该药用药过程（剂量、疗程等）、疗效、药物经济学、作用机制及循证医学研究等方面作阐述；……疗效判断治疗经过、疗效判断与分析、随访过程等（感染指标、炎症反应生化指标、并发症发生情况、器官功能障碍指标、患者症状体征的变化、临床疗效）……讨论分析病例，总结经验体会（对治疗的具体感受和评价，治疗方案选择理由等）……感谢您的分享！