病例药物治疗经验更新

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1、病例分析-药物治疗经验钱文浩徐州医学院附属医院病例资料男，63岁，反复胸闷两年余来诊；高血压最高可达150/106mmHg,胸闷两年余，多于活动时出现，休息后缓解，持续3-5分钟不等，无黑矇、晕厥，无咳嗽咳痰，无左肩及左上肢不适，伴有心悸及气短现象患者主诉稳定型心绞痛高血压（2级）2型糖尿病初步判断BP128/90mmHg，P71次/分查体高血压12年、糖尿病8年外院冠脉CTA示冠脉狭窄，给予药物治疗（缬沙坦，厄贝沙坦、二甲双胍），效果不佳既往史初步诊断与临床建议临床建议冠脉造影---PCI手术治疗稳定型心绞痛高血压（2级）2型糖尿病极高危患者初步判断住院检查项目结果

2、心电图住院检查项目结果ST段抬高或者病理性Q波心电图住院检查项目结果心脏彩超未见明显异常心脏彩超分析血常规、肝肾功能正常空腹血糖（7.22mmol/L）,餐后两小时血糖13.59mmol/L，糖化血红蛋白6.3LDL-C2.27mmol/L生化检查血糖控制不满意血脂未达标影像结果LAD近端轻度狭窄，中远端狭窄明显，RCA未见有意义狭窄。冠脉造影讨论如何选择治疗方案？PCI（造影指导下？FFR指导下）药物治疗？FFR影像结果建议行FFR测量後决定，签字同意后，追加肝素5000单位，6FEBU3.5左冠大腔到位后，压力导丝通过近端狭窄至LAD远端，测得LAD近端FFR：0

3、.88远端0.76，但远端血管细小。FFR讨论如何选择治疗方案？治疗方案标准化治疗达标治疗心理情绪疏导治疗建议患者的治疗决策要将循证医学与临床医生的经验相结合进行考虑：抗血小板调脂血压控制血糖控制生活习惯其他药物治疗要点治疗建议抗血小板氯吡格雷75mg+拜阿斯匹林100mgqd调脂阿托伐他汀20mgqd血压美托洛尔47.5mgbid缬沙坦80mgqd血糖格列齐特80mgbid药物治疗治疗建议生活习惯低盐、低脂、糖尿病饮食，配合戒烟限酒，适量活动是患者二级预防的重要辅助治疗其他心理疏导生活习惯、其他病例续-随访一个月后随访，患者胸闷症状缓解血脂：2.0mmol/L；糖化

4、血红蛋白6.1随访患者的二级预防是否成功取决于以下条件：治疗方案正确所有的治疗达标如血脂、血糖等患者的依从性良好，切实做到长期按时服药生活习惯因素得到很好的控制分析本例患者根据随访的检查结果，没有进一步调整用药，继续随诊总结FFR对于治疗方案的选择具有指导意义。遵循指南，标准化治疗对于病人进行耐心的心理疏导谢谢!