调脂治疗：难治病例的药物干预

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1、调脂治疗：难治病例的药物干预内容ACS病人治疗的规范化治疗问题强化降脂遇到的问题及处理如何联合调脂治疗老老年冠心病人的调脂治疗例1门诊病历号：488367就诊日期03-03－17病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。既往无高血压。ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T实验室检查：TC4.5mmol/L,TG2.26mmolL,HDL-C1.9mmol/L,LDL-C3.6mmol/L血糖正常ALT79IU/L,CK250IU/L规范化治疗问题例1讨论该患者最合理的处理措施是下列哪项？A.立即收入院，行冠

2、脉造影必要时介入治疗B.立即给予抗心绞痛药物和他汀类,择期入院例1讨论该患者降脂治疗首先考虑哪项达标A.TGB.TCC.LDL-CD.HDL-CCMLDLVLDLHDL例1讨论开始降脂治疗前，该患者最需要补充下列哪些化验指标？A.hs-CRPB.Lp(a)/apoA/apoBC.ALT/CKD.TnT/TnIE.BNP/Pro-BNP例1讨论该患者起始的降脂药物？A.他汀＋贝特B.烟酸C.贝特类D.较大剂量他汀临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常冠心病降低LDL-C为首要目标目标值<100mg/dl(2.6mmol/L)起始降脂药为他汀类,应使用较大剂量调脂治疗中安全指标的监测服药

3、后几周时应复查血脂及安全指标?2周2--4周4--6周4--8周例1讨论调脂治疗中安全指标的监测ALT>正常上限几倍时应减量或停药?2倍3倍5倍CK>正常上限5倍，应减量或停药?3倍5倍10倍该病人谷丙转氨酶高是否可服用他汀类？天冬氨酸转氨酶或谷丙转氨酶其中之一，超过正常高值3倍，不宜开始服他汀。调脂治疗中血脂与安全指标的监测(续)服调脂药前和服药后4－8周时应复查血脂及安全指标：血脂查TC、TG、HDL-C，LDL-C安全指标查ALT、CKALT>正常上限3倍和或CK>正常上限5倍，应减量或停药若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止。如何处理他汀导致的ALT升高ALT稍增高:续服

4、他汀，再测ALTALT轻度增高（＜５倍）:减量，再测ALTALT明显增高（＞５倍）:停药，测ＡＬＴ直至正常ALT升高常见于早期，治疗后复测一次（若正常）已足药物治疗的剂量问题初始治疗应该用多大剂量治疗？（Lipitor）20mg40mg60mg80mg立普妥80mg的安全性在各研究中均得到证实AVERTMIRACLREVEASALPROVE-ITTNT是否适用于亚洲人？安全性？经济效益？急性冠脉综合征如基线LDL-C水平低，用标准剂量他汀(如Lipitor20mg或舒降之40mg)甚至也可达到<70mg/dL如基线LDL-C水平较高,用较高剂量他汀，或他汀与依泽替麦或胆酸隔置剂或烟酸合用选用

5、药物时，除考虑疗效外,还应考虑对该病人的安全性药物治疗的剂量问题达标后的剂量Lipitor减量？改为中成药维持?达标后停药？换用作用较弱的他汀如何根据LDL-C调整舒降之的剂量LDL-C>100mg/dL舒降之40mg2个月后复查LDL-CLDL-C<80mg/dL改舒降之20mg2个月后复查LDL-CLDL-C<60mg/dL停药2个月后复查LDL-CNeedtodiscuss内容ACS病人治疗的规范化治疗问题强化降脂遇到的问题及处理如何联合调脂治疗老老年冠心病人的调脂治疗住院病历号：488599住院日期：03－06－06病史摘要：高XX，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03

6、－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，CPK176U/L,收入CCU。一个月前查体时血糖、肝肾功能正常，血脂不详。诊断：冠心病AMI（下壁）例21.您认为，该病人应在AMI发病多长时间查血脂?A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.一周内E.出院前例2讨论该病人入院后，在未知血脂测定结果时，是否可以先服用他汀类药物？A.可以B.不可以C.不确定例2讨论该患者在心肌梗死后第3天血脂:TC3.8mmol/L,TG2.6mmol/L,HDL0.8mmol/L,LDL2.3mmol/L,是否代表基线血脂水平?选用的降脂药物应是什么?A.代表,可用贝特类B

7、.代表,可用他汀类C.不代表,可用贝特类D.不代表,可用他汀类例2讨论心肌损伤急性期:LDL-C代谢变化ACS病人的反应和非急性期病人不一样RosensonRS.JACC.1993;22:933-940.LDL-C变化百分率天-50-40-30-20-10010124-573060LDL-C在ACS发病7天内、可降低最高达50％何时开始服调脂药ACS、PCI、CABG者应尽早给药他汀类药调脂作用外，还可抗炎、