急性胰腺炎---病例分析

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1、1胰腺的生理作用内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶2酶原无活性，胰管排入十二指肠×胰腺自身消化急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。3诊断根据《急性胰腺炎诊治指南（2014）》诊断标准，临床上符合以下3项特征中的2项。即可诊断为急性胰腺炎。1）与AP相符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3

2、倍3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。轻症急性胰腺炎MAP）不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症；中重症急性胰腺炎MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍；重症急性胰腺炎SAP)伴有持续（>48h）的器官功能衰竭；临床分型1AP治疗药学监护2小结3病史汇报61病史汇报7基本情况：男，45岁，BMI:27.88(Kg/m2)主诉：上腹胀痛伴肛门排气排便停止一天；现病史：患者进食油腻食物及饮酒后，于2月15日早晨出现上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，部位主要集中在中上腹及左侧腹部，进食后腹胀痛加重。肛门排便排气减少。8既往史：高血压病史10余

3、年，血压最高170/120mmHg，自服降压药（具体用药不详），血压控制未监测；个人史：饮酒史，约白酒半斤/天*10余年；吸烟史10支/天*10余年；无药物依赖史过敏史：否认药物及食物过敏史9患者表现：急性发作，上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，进食后腹胀痛加重辅助检查（入院当日）：尿淀粉酶：1597U/L>正常值（0-450U/L）3倍。上腹部CT：弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿；----------------急性胰腺炎10入院诊断1.监护：生命体征、动态腹部检查动态血常规、生化、血气、淀粉酶必要时B超、CT动态监测2.补液扩容：

4、维持水、电解质平衡早期扩容，维持有效血容量3.抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染ITUTI2011090103114.减少胰液外分泌1）禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激减轻呕吐和腹胀2）PPI(泮托拉唑）：抑制胃酸分泌预防应激性溃疡3）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌5、抑制胰酶活性：加贝酯ITUTI201109010312132016-02-16血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5%；2016-02-16胰腺功能示：血淀粉酶:60U/L，尿淀粉酶:1597U/L（复查1568U/L）；2016-02-16肾功能示葡萄

5、糖7.47mmol/L肝功能、大小便常规、肿瘤标记物基本正常；（C反应蛋白、血清淀粉酶因标本重度乳糜血，结果仅供参考）2016-02-18血脂分析：总胆固醇10.90mmol/L.甘油三脂6.74mmol/L；2016-02-18胰腺功能示：血淀粉酶:47U/L，尿淀粉酶:213U/L2016-02-21胃镜提示：贲门溃疡胆汁反流性胃炎检查日期检查项检查结果02.16腹部平片胸片、腹部平片未见明显异常02.16上腹部CT弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿02.18腹部B超脂肪肝胆囊胆固醇结晶前列腺增生伴钙化02.18腹部CT(复查)脂肪肝

6、胰腺稍饱满伴周围脂肪间隙模糊14急性胰腺炎高脂血症高血压贲门溃疡胆汁返流性胃炎15出院诊断1AP治疗及药学监护2病史汇报16纠正水电紊乱，维持有效血容量减少及抑制胰腺分泌防治并发症主要治疗药物作用药物用量用法开始-结束日期使用天数抑酶加贝酯0.3gqdivgtt2016.02.16-02.183生长抑素6mg静脉泵入2016.02.16-02.172泮托拉唑60mgqdivgtt2016.02.16-02.249抗炎喜炎平250mgqdivgtt2016.02.16-02.228血必净50mlqdivgtt2016.02.16-02.194补液5

7、%GS+门冬氨酸钾镁+脂溶2.0gqdivgtt2016.02.16-02.183转化糖电解质500mlqdivgtt2016.02.16-02.183钠钾镁钙葡萄糖注射液500mlqdivgtt2016.02.16-02.183抗感染头孢他啶2.25gbidivgtt2.25gbidivgtt8调脂辛伐他丁滴丸20mgqdpo2016.02.19-02.246保肝还原性谷胱甘肽1.8gqdivgtt2016.02.16-02.2491、禁食、胃肠减压2、补液3、抑酶、抑酸治疗4、抗感染---《2014年中国急性胰腺炎诊治指南》19何时开放饮食？

8、补液原则？联合方案评价抗生素选择？治疗要点目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。执行日期：2月16日-2月17日问题1：何时