急性胰腺炎的病例分析.终稿

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1、急性胰腺炎的病例分析1胰腺的生理作用内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶2酶原无活性，胰管排入十二指肠×胰腺自身消化概念急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。3主要内容1AP治疗药学监护2小结3病史汇报4主要内容1病史汇报5基本情况：女，55岁，BMI：27.88（Kg/m2

2、）主诉：腹痛伴恶心、呕吐1天入院：2013-8-12由急诊以“急性胰腺炎”转入消化科病房病史摘要6现病史：1天前晚餐后2h出现剧烈腹痛，为全腹痛，放射至背部，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后无缓解，无头晕，意识障碍，无胸闷、心悸及气短，无呕血、黑便、便血，无腹泻及便秘。既往史：无个人史：不抽烟，不喝酒病史摘要7患者表现：急性发作，全腹痛，放射至背部，呕吐后腹痛无缓解。辅助检查（入院当日）：血淀粉酶：4121U/L>正常值（32.0-641.0U/L）3倍。腹部CT：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表

3、现)、胆囊多发结石。----------------急性胰腺炎入院诊断（2013-8-12）8初始治疗1.监护：生命体征、动态腹部检查动态血常规、生化、血气、淀粉酶必要时B超、CT动态监测2.补液扩容：维持水、电解质平衡早期扩容，维持有效血容量3.营养支持：胃肠外营养4.抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染ITUTI20110901039初始治疗5.减少胰液外分泌1）禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激减轻呕吐和腹胀2）PPI(奥美拉唑）：抑制胃酸分泌预防应激性溃疡4）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成

4、、分泌6、抑制胰酶活性：加贝酯ITUTI201109010310查房8月128月138月148月168月188月218月238月25治疗方案患者表现全腹压痛腹痛加重+喘憋腹痛加重+喘憋腹痛缓解轻微腹痛无腹痛无喘憋无腹痛无喘憋无腹痛无喘憋强心、利尿、扩冠生命体征T(℃)3737.63837.837.236.336.536.3P(次/分)68861027889826668R(次/分)2020202021202020Bp(mmHg)135/91149/94150/90137/79140/79124/73115/

5、76120/70病情演变（查体）11检查项标准值8.128.138.148.168.188.21治疗方案AMY-S（U/L）32.0-641.04121↑876↑623↑1306087抑酶、抑酸AMY-U（U/L）0-90032886↑4634↑7020↑740-317WBC（×109/L）4.0-10.015.5↑19.74↑22.81↑16.19↑9.217.26抗感染NEUT(×109/L）2.0-7.511.47↑17.12↑19.62↑13.58↑--ALT（U/L）0-41.0170.9↑12

6、4.6↑59.3↑35.630.720.3保肝AST（U/L）0-42.0296.6↑77.1↑36.621.023.119.3GLU(mmol/L)3.90-6.1010.43↑7.48↑10.09↑11.15↑8.49↑8.28↑-LDH(U/L)135.0-225.0514↑438.7↑347↑433.4↑343↑308.1↑-Ca(mmol/L)2.25-2.68—1.91↓-1.76↓-PO2(mmHg)80-100—42↓68↓-65↓吸氧病情演变（实验室检查）重症：Ranson标准（≥3）1

7、2病情演变（影象学检查）检查日期检查项检查结果8.12腹部B超脂肪肝，胃肠胀气明显。8.13腹部CT腹腔积液，腹腔内渗出性改变；胆囊多发结石；两侧胸腔积液；两下肺部分含气不良？两下肺感染？（急性胰腺炎表现）8.15腹部B超腹腔少量积液，胰腺弥漫性病变胆结石（嵌顿）8.20腹部CT腹腔多个小淋巴腺两侧胸腔积液，右侧叶间积液。胰腺炎症、胆囊结石，胆囊内肝内炎？肝内多个点状钙化灶样高度密影，结石？13急性胰腺炎Ⅰ型呼吸衰竭肺部感染胸腔积液腹腔积液反流性食管炎胆囊多发结石出院诊断（2013-8-25）14主要内容

8、1AP治疗及药学监护2病史汇报15药物治疗纠正水电紊乱，维持有效血容量减少及抑制胰腺分泌防治并发症AP指南治疗要点药物选择配伍禁忌不良反应相互作用用法用量药学监护17重症急性胰腺炎治疗要点1、禁食、胃肠减压2、补液3、营养支持4、抑酶、抑酸治疗5、抗感染6、并发症处理：心电监护、处理ARDS---《2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》18何时开放饮食？补液原则？谷氨酰胺配伍？联合方案评价抗生素调整？目的：使胰腺处于静息状