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1、癌症病人腹瀉的處理April10,2004邱昌芳醫師中華民國癌症醫學會中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤學習目標完成後讓學員能夠更1、知道那些治療容易引起腹瀉2、瞭解腹瀉的非藥物性治療3、掌握那些藥物在治療化療放療造成的腹瀉上：有效又安全腹瀉大綱總論處理治療預防結論腹瀉常見的原因治療相關者化學治療高劑量化療全身放療放射治療非治療相關者癌症本身造成其他GVHD、免疫抑制:感染5-FU引起腹瀉的發生率快速靜注連續輸注快速靜注連續輸注病人百分比％全部程度嚴重級化學治療引起腹瀉的發生率病人百分比％早晚全部程度嚴重
2、級毒性腹瀉發生率單用5-FU5-FU+低劑量Leucovorin5-FU+高劑量Leucovorin各級腹瀉43%64%61%嚴重腹瀉11%14%9%5-FU並用調節劑後的腹瀉PoonMA,O’ConnellMJ,MoertelCC,etal.JClinOncol1989;7:1407-1418骨盆腔放射治療引起的腹瀉腹瀉發生率骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5-FU各級腹瀉嚴重腹瀉癌症治療引起的腹瀉：治療非藥物性方式--避免特殊藥物、食物--少量多餐--補充水分藥物治療--鴉片類Loperamide，d
3、iphenoxylate--Octreotide降低腹瀉危險的策略宜避免的食物酒類咖啡因乳製品高脂肪類高纖類柳橙汁、梅子汁辛辣食品宜避免的藥物緩瀉劑Metoclopramide軟便劑Octreotide和Loperamide在5-FU所引起腹瀉療效的比較治療天數Octreotide反應者Loperamide反應者治療所引起腹瀉的頻率Cisplatin+OctreotideCisplatin+安慰劑5%75%Octreotide用於Cisplatin引致腹瀉之療效CascinuS,FedeliA,Fede
4、liSL,etal.Oncology1994;51:70-73Octreotide在高劑量化療引致腹瀉之療效Octrotide劑量(mgtid)治療病人數有效病人人數（％）治療時間（小時）0.1147(50%)480.271(14%)240.362(33%)240.440(0%)240.542(50%)24Olsalazine對放射治療引起腹瀉的預防效果病人百分比％安慰劑腹瀉的最高嚴重度Cholestyramine在預防放射治療所引起腹瀉的效果放射治療開始後週數腹瀉平均指數安慰劑X標準偏差Sucral
5、fate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性安慰劑組Sucralfate組週數腹瀉平均指數安慰劑週數平均腸道功能指數MartensonJA,BollingerJW,SloanJA,etal;JClinOncol2000;18:1239-1245Sucralfate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性Sucralfate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性毒性骨盆腔放療+Sucralfate骨盆腔放療+安慰劑大便失禁(P=0.04)34%16%使用尿墊（布）(P=0.04)23%8%MartensonJA
6、,BollingerJW,SloanJA,etal;JClinOncol2000;18:1239-1245O’BrienPC,FranklinCI,DearKB,etal;RadiotherOncol1997;45:117-125Sucralfate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性（結論）1、Henrikssonetal研究結果和Martensonetal及O’Brienetal的結果不一致，原因並不清楚。2、Sucralfate在預防骨盆腔放射治療所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。3、不建議每6小時
7、口服1.5gmSucralfate。Octreotide(n=16)Diphenoxylate/Atropine(n=16)第一天40第二天63第三天30總計13(81%)3(19%)Octreotide和Diphenoxylate對預防放射治療所引起腹瀉效果之比較YavuzMN,YavuzAA,IlisE,etal;AmericanSocietyofClinicalOncology36thAnnualMeeting.NewOrieons,May20-23,2000.Abstract2370.骨盆腔放射
8、治療所造成腹瀉的預防還沒有藥物被證明既有效又擁有可以接受的安全性病人有相當危險發生腹瀉採用衛生學方法無明顯腹瀉明顯腹瀉適當使用衛生學方法，鴉片製劑適當調整可能造成腹瀉藥物的劑量合用法適切使用Octreotide癌症治療造成之腹瀉預防和處置的理論步驟接獲腹瀉初報立即評估病人開始飲食處理開始投予口服loperamide，起始4mg然後每4小時2mg，或不成形便後12至24小時後再度評估病人嚴重腹瀉；3-4級立即住院補充體液、電解質Octre
