骨科教学护理查房胫腓骨骨折课件

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1、护理查房----胫腓骨骨折潍坊医学院附属医院关节外科病史汇报患者4床齐家豪,男，18岁，系车祸伤致左小腿疼痛、活动受限2小时，急诊以“左胫腓骨骨折”于2014-08-31入我科。入科时患者神志清醒，呼吸平稳，病程中无恶心、呕吐、昏迷史。入科后给予骨外科护理常规，二级护理，普通饮食，留陪人，并于2014-9-03在椎管内麻醉下行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术+胫骨骨折外固定架固定术”，术后嘱去枕平卧6h后进普通饮食，给予心电监测，氧气吸入24h，并遵医嘱静滴消炎、护胃、促进骨质愈合药物治疗，现刀口无渗血，患肢末稍血运好，感觉活动正常

2、，持续抬高患肢，持续支具外固定有效。粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内

3、压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。病因直接暴力以打击、撞击、车轮碾压等多见，暴力多来自小腿的外前侧，骨折线多呈横形或短斜形，巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，两骨折线常在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后骨折端多有重叠，成角，旋转移位，因胫骨长面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤可能性较大，肌肉被挫伤机会较多。间接暴力多由高处坠落、滑倒、旋转暴力扭伤，特点是骨折线多呈斜形或螺旋形腓骨骨折较高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端擦破皮肤形成穿刺性开放性机会较多。胫腓骨骨折

4、的临床表现局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。胫腓骨骨折的分类Ⅰ型单纯劈裂骨折Ⅱ型劈裂合并压缩骨折Ⅲ型单纯中央压缩骨折Ⅳ型内髁骨折Ⅴ型双髁骨折Ⅵ型伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁小关节的骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折治疗原则非手术治疗1、手法复位，夹板或石膏固定2、跟骨牵引治疗原则手术治疗1、外固定器固定2、切开复位内固定辅助检查X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有

5、切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。但血管造影检查的临床应用仍有较多的局限性，其属有创性检查手段；需反复搬动患者，对于全身多

6、发伤患者较为不便及危险；费时，可能耽误救治时机。相关护理问题及措施1.疼痛——与骨折及骨牵引有关①转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。②移动或翻动患者时需注意牵引针，使之处于有效牵引中，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。③必要时可询问医生，予以适当止痛药。④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。护理评价——患者疼痛感较前好转2.焦虑、恐惧——与意外受伤及担心预后有关①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③告知患者牵引及石膏托的

7、目的，增加患者的配合度。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。护理评价——患者焦虑感较前减轻3.躯体活动障碍——与骨折及牵引制动有关①告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。护理评价——患者掌握引体向上运动的方法。4.皮肤完整性受损——与外伤有关①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持病员服、床单位和

8、辅料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。护理评价——患者伤口愈合良好5、知识缺乏①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。②指导患者正确