蛛网膜下腔出血课件_3

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1、蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage,SAH概念病因发病机制及病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗概念及病因概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血病因：最常见的病因是先天性动脉瘤其次是血管畸形高血压动脉硬化动脉炎血液病临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍并发症：1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为诱

2、因，两周内为多发期2.化学性脑膜炎—2~3天后发生3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右症状好转后又进行性加重，意识障碍，出现定位体征，腰穿排除再出血4.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁5.脑梗塞辅助检查腰穿：最可靠的诊断依据，脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性，可见邹缩红细胞，一周后脑脊液黄变CT：脑沟、脑池内高密度灶，对鉴别无肢体瘫痪的脑出血有帮助，观察有无脑室积血见图血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术诊断及鉴别诊断诊断

3、：主要根据下腔出血三主征头痛、恶心、呕吐脑膜刺激征阳性腰穿均匀一致的血性脑脊液鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。无肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别脑膜炎—腰穿有精神症状者与精神病鉴别治疗治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等4.脱水，减轻脑水肿5.对症6.手术预后及预防预后：与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得

4、到适当治疗有关急性期死亡率30%两周内最易复发，存活时间愈长，复发机会愈少脑出血和脑梗塞的鉴别要点脑出血脑梗塞1.发病年龄60岁以下多60岁以上2.TIA史多无常有3.起病状态活动中安静状态或睡眠中4.起病速急(分、时)较缓(时、日)5.血压明显增高正常或增高6.全脑症状明显多无7.意识障碍较重较轻或无8.颈强直可有无9.头颅CT高密度病灶低密度病灶10.脑脊液血性,洗肉水样无色透明其中最重要的是2、3.两条。中医药治疗蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指由脑表面血管自发破裂后，血液流入蛛网膜下腔，也

5、称原发性SAH。祖国医学无蛛网膜下腔出血的病名，按其临床表现可归入中风、头痛等症的范畴。一、病因病机祖国医学认为，蛛网膜下腔出血属中风的中脏腑范畴，病因多为禀赋不足，脑络异于常人或肝肾亏虚、肝阳上亢，或脾虚湿阻、痰浊内生，日久化热，形成脏腑功能紊乱，阴阳失于平衡，复遇情志刺激，暴怒伤肝，气机逆乱挟痰热上冲，气血逆乱于脑；或积劳过度，引动肝阳、阳亢化风，挟瘀血上扰清窍；或脾虚固摄无力，复遇以上诸邪，乘虚而入，导致气血紊乱，血液不循常道，阻滞清窍，神明失用，脑络不通，发为神志昏迷、剧烈头痛、恶心呕吐，或兼

6、见半身不遂等症。本病常起病急骤，变化迅速，大多有神志不清，属清窍闭塞之重症。急性期常以风火炽盛，痰热互结为主要病机。此时期邪气亢盛，壅积体内，而脑为主要受邪部位，风火痰瘀相互搏结，肆疟为患。蕴畜日久为热毒、瘀毒、痰毒等毒邪作用于形体更加重风火痰瘀的致病程度。诸邪相互作用破坏形体，损伤脑络，可加重原来的病损，清窍更加闭塞。若正气不衰经治疗，内风熄，痰热化，瘀去毒解则窍闭得开，神志转清；若邪气过盛，正不胜邪，正气大伤，窍闭不开，可致阴阳离决而致厥脱之候。二、临床诊断（一）辫病诊断1．临床诊断(1)诊断要点

7、：①发病急骤，常伴剧烈头痛呕吐。②意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。④腰穿脑脊液呈血性。③多有脑膜刺激征，少数可伴有局灶神经体征如颅神经及肢体轻瘫等。(2)临床表现本病可发生在任何年龄，多为成年人，上海华山医院报道30～60岁最多，占80%；浙江医科大学报道41～50岁最多；国外Walshe等报道30～40岁最多。性别差异不大，冬春发病率较高。①先兆症状本病起病很急，常骤然发病，少有先兆，部分患者可有头痛、眩晕、视物模糊。头痛多为偏头痛，表现为单侧搏动性胀痛，发生率为8％～15％。当患者偏头痛伴眼肌

8、麻痹时，应警惕颅内动脉瘤存在或动脉瘤扩大即将破裂的可能。②诱因常见的诱发因素有重体力劳动、咳嗽、用力排便、奔跑弯腰、情绪激动、饮酒、性生活等。据报道约有1/3的患者发病前有明显的诱因。③典型表现头痛：绝大多数突然起病，占90％以上常以剧烈头痛为首先症状，常诉头痛呈炸裂样，难以忍受，开始时为局限性，逐渐漫延全头，并可延及颈肩、背、腰及两腿，头痛始发的部位具有定位意义。头痛始于一侧者，出血血管常位于同侧，始于额部的头痛常提示出血源于颅后窝。老年人因反应迟钝及