肺癌化疗进展课件 (2)

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1、肺癌化疗进展河南科技大学一附院呼吸内科综述肺癌是一种极易出现全身多脏器转移的恶性肿瘤，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法（包括手术、化疗、放疗为主的多学科治疗），提高多学科治疗中的手术切除率，减少术后复发和远道转移，这是降低肺癌死亡率，提高长期生存的重要措施，而要提高肺癌的长期生存率则必须根据肺癌的病理和生物学特性，对不同类型、分期的肺癌采用先进、有效、合理的优化多学科治疗方法，才有可能取得最好的治疗效果，从总体上提高肺癌的长期生存率。化疗作为肺癌多学科治疗中的一个重要环节，在控制局部病灶发展，尤其

2、是在消除肺癌的微转移灶，控制中晚期肺癌的远道转移方面具有不可替代的作用，作为多学科治疗中的一个主要组成部分，全身化疗具体到每一个肺癌病人，则要根据病人的诊断时的准确分期、病理类型、肿瘤分子生物学行为结合化疗药物代药动力学合理地安排联合化疗方案、化疗剂量以及在多学科治疗中的次序、疗程，争取取得最佳的治疗效果。一、化疗在非小细胞肺癌中的应用。对NSCLC有效的化疗方案很多，但总的疗效不如SCLC，有效率一般在20%~40%，大多需要应用造血刺激因子。NSCLC化疗能达到CR（完全缓解）的病人较少，不能通过化疗取得

3、根治，需要配合其他治疗手段如放疗或手术。1．Ⅰ期NSCLC：包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二组病人，治疗选手术，Ⅰ期肺癌术后5年生存率达65-83%，多数研究认为术后是否采用辅助化疗对肺癌生存率影响不大，部分研究认为术后采用免疫治疗，如干扰素，IL-2有延长生存期的作用。据上海市胸科医院对24例I期NSCLC随机对照治疗结果的分析，I期肺癌术后采用干扰素[（100—300）万单位/次，每周二次，或加IL-2（10—50）万单位/次，每周二次]×6个月，一、二、三年生存率分别为97%、93.9%、90

4、.3%，明显优于术后加放疗组，后者分别为93.5%、78.1%、76.2%。就目前研究结果I期NSCLC术后以提高机体免疫功能，采用免疫治疗为宜，采用全身化疗既不能提高病人的生存期又不利于病人生活质量的提高。而对腺癌T2N0M0有ras、p53突变的患者采用适当的化疗似更为安全。2．Ⅱ期NSCLC的术后化疗Ⅱ期NSCLC包括T1-2组中的N1病灶，临床上仍认为是较局限的肺癌，治疗应首选手术。上世纪60年代至80年代初期，采用不含铂类的术后辅助化疗，与术后不化疗者相比并未能改善术后生存期，而在80年代后采用含有

5、铂类的术后联合化疗方案，如MAP（MMC+ADM+DDP）等方案能够改善五年生存率。因此，①对手术切除“彻底”的病人目前普遍认为术后以给予4~6个疗程的化疗为宜。②而对术后切（残）端阳性的病人则应在术后首先给予局部放疗或支气管腔内装置放疗结合外照射放疗，然后再辅以全身化疗。③对病灶切除不完全的病人，术后首先采用放疗或在全身化疗一个疗程后即开始给予早期放疗，而后辅以化疗，疗程以＞4个疗程为宜。3．Ⅲ期NSCLC化疗——新辅助化疗。Ⅲ期肺癌包括一组病变非常复杂的病人，手术效果不佳，有些为不可手术的病人，对该组病人

6、的治疗今年来有新的认识，即新辅助化疗。新辅助化疗由1981年SkarinFrei首次提出，为Ⅲ期NSCLC多学科治疗开创了新途径。新辅助化疗的含义是：在明确的局部治疗前的细胞减量治疗，包括化疗或化疗加放疗，也有解释为局部治疗前的全身治疗。原因如下：①新辅助治疗可减少原发肿瘤的肿瘤负荷，使随后进行的局部（手术）治疗要有可能获得成功。②新辅助治疗能够控制原本通过局部治疗却不能控制的病灶。③通过术前减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数量，减少手术过程2中的血源播散和局部种植的发生率。④动物实验证实：术前给予全

7、身化疗可以大大减少术后潜在转移灶的发生率。⑤新辅助治疗的治疗效果可通过手术从病理上得到验证，并能对随后的治疗提供指导性的指标（如分期、耐药、预后等相关指标）。⑥对新辅助治疗有效的病例，由于病灶的缩小，能够使手术范围相对缩小，有利于在手术中最大保留正常肺组织的原则。多数研究材料证实：以DDP为主的化疗方案能够潜在的改变Ⅲ期NSCLC的自然病史，缩小病期，新辅助化疗后有8—21%的手术后病理获组织学完全缓解率，部分病人获得3年及5年生存率，反映出新辅助化疗对Ⅲ期NSCLC的治疗具有可取之处，利大于弊。具体常用化疗

8、方案见下。对NSCLC有效的常用化疗方案(一线方案)方案药物用法CAP（环磷酰胺+多柔比星+顺铂）NP(长春瑞滨+顺铂)NVBDDP25~30mg注意保护静脉,快速注射后用生理盐水冲洗静脉80mg配合止吐药和水化每3周重复一次，共2~3个周期静脉注射D1,D8静脉注射D1-3MVP(丝裂霉素C+长春地卓+顺铂)MMCVDSDDP10mg3mg30mg配合止吐药和水化每3周重复一次，共2~3个周期静脉