高流量加温加湿鼻导管吸氧疗法的研究现状

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1、高流量加温加湿鼻导管吸氧疗法的研究现状姬改娜杜延玲延安大学附属医院呼吸内科作者简介：杜延玲，Email:ydfyling@163.com收稿日期：2017-05-17Received：2017-05-17高流量鼻导管吸氧是一种新型的氧疗方式，是治疗呼吸衰竭安全有效的疗法，通过将外界气体有效加温加湿到37°°C、仏mg/L（100%相对湿度））气体混合物通过•-个大口径的软鼻导管持续传送高达60L/min的气流量，吸入氧气浓度从21%到100%。输送的高流量气体，通过减少吸气阻力和呼吸做功、降低气道压力、减少死腔通气、改善通气功能，同吋经鼻异管加温加湿高流量吸氧不影响患者交

2、流、进食，且无面罩吸氧的面部皮肤不适，能明显提高患者舒适性和依从性。临床作用及作用机制一、改善氧合和死腔冲刷HFNC疗法是改善氧和的一种主要方式之一。然而，各机制的确切贡献尚未最终确定。持续给予高流量气体能够冲出上气道潴留的二氧化碳（C02）,避免重新吸入呼出气体.因为死腔无法测量，体外试验研究，HFNC疗法鼻导管输送30L/miri的新鲜气体可以冲刷鼻咽部死腔和提高FiOjil。动物研宄显示13只肺损伤的新生小猪，给予连续气道正压通气或者HFNC治疗，动脉血以0）2无差异，Pa02在应用CPAP时明显增加。忽略HFNC漏气的情况，随气流量增加PaC02下降而以02升高致

3、饱和点。达到饱和后没有观察到更大的效果，提示所有的死腔被冲刷。因此，流速的增加在鼻咽死腔的冲刷作用比压力增加更密切。二、降低室内空气对输送气体的稀释作用正常平静呼吸时，吸气峰流量约为30-40L/min。高负荷时，如ARF（急性呼吸衰竭）平均流量达70L/min.因此，ARF患者吸气峰流速超过常规氧设备所提供的气体流速，导致输送气体的稀释和减少最终到达肺泡的氧量。尽管气体稀释程度取决于输送气流和病人的吸气流量之间的不匹配，但HFNC疗法的气体稀释程度比常规氧疗低很多。因此，通过匹配HFNC流量与病人的吸气峰流量以维持Fi02恒定是合理的。三、呼吸末正压通过持续的高流量的气

4、体的运送产生一定程度的气道正压。健康志愿者闭嘴呼吸时，当提供100L/min气流时气道压力XT达到12cmIL0并且在呼气末时达到其最大程度。在健康志愿者中，给予任何设定流速时，闭嘴呼吸时呼气压力均高于张嘴呼吸的压力。同样，ICU患者张嘴呼吸和计划脱机时，气管压力平均下降2cm氏0拉1。因此，气道压力的主要差异取决于气体流速（高流速，高压力）、呼吸类型（用门呼吸时压力明显降低）、呼吸周期和呼吸衰竭的程度。四、呼吸模式的影响HFNC的另一个主要影响是呼吸模式显著改变。与传统氧疗相比，HFNC疗法显著降低呼吸频率（RR）及胸腹不同步运动而PaC02无变化这种呼吸频率降低MPa

5、C02不受影响可能提示肺泡通气量保持恒定、潮气量增加、死腔通气减少。五、气体调节和呼吸力学代谢的影响成人呼吸潮气量500mL和呼吸频率为12次/分，调节该气体大约消耗156卡路里/分钟能量。如果该气体在输送前完全被调节，这种能量消耗是可以避免的.此外，输送加温加湿的气体有较好的耐受性和舒适性，同时能够提高黏膜纤毛功能应1,增加粘液清除和预防肺不张的形成。HFNC疗法可以提高吸气能力包1。推测与此相关的机制可能与增加肺泡复张和降低气道阻力有关。12名健康受试者鼻导管吸入24°C室内气体时，气道阻力增加，而吸入潮湿的气体时无气道阻力变化。这些结果表明，通过HFNC疗法输送加湿

6、气体有助于降低气道阻力。其次，HFNC能够提供一定水平的气道正压，可以抵消自主呼吸过程中发生的鼻咽部坍塌和降低上气道阻力。六、血流动力学效应IIFXC能够增加肺容积和产生一定水平的气道正压。这些变化讨能会导致血流动力学的改变；10个失代偿性心力衰竭患者行连续性超声心动阁检查时，给予HFXC吸氧20L/min、40L/min或后续给予HFNC治疗右心房压力代替右室前负荷，下腔静脉（IVC）直径和吸气时塌陷程度是最常用的评估方法。通过下腔静脉的直径改变判断机械正压通气患者前负荷变化，前负荷的评估是通过对下腔静脉吸气时塌陷程度的测量來推断。给予20升/分钟、40升/分钟的11F

7、NC疗法的患者下腔静脉吸气时塌陷程度分别比基线水平平均减少20%和53%，提示HFXC疗法是治疗急性心源性肺水肿（ACPE）有效的支持疗法，特别是不能耐受无创通气（NIV）及给予传统氧疗后仍缺氧的患者M。然而，HFNC疗法与CPAP或NIV相比，在治疗低氧性ACPE的疗效仍不确定。七、舒适性ARF的患者，应用HFNC疗法对气体的加温加湿、纠正低氧、增加肺泡复张、且经鼻导管吸氧不妨碍患者讲话和吃东两，对提高患者的舒适感起一定的作用，因此，HFNC疗法比传统氧疗和NTV有更好的耐受性与舒适性。但应该注意的是腹胀是IIFNC不容忽略