肌_ 电 图课件

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1、肌电图一、概述什么是肌电图？肌肉与躯体的其它活组织一样（如脑电、心电）,在其静息状态下和活动时,都显示有规律的电活动现象,当肌肉兴奋时所产生的生物电活动,称为肌肉的动作电位或动作电流,可用针电极（插入肌肉）或表面电极作引导电极,通过肌电图机的放大系统与阴极射线示波器显示波形，进行观察或记录,即为肌电图。二、基本原理三、肌电图的临床应用1.区别神经源性和肌源性损害2.帮助了解病变的定位和定性3.了解神经功能状态，帮助指导外科手术选择4.帮助判断神经损伤后功能状态及神经恢复状况5.分段测定神经传导通路四、仪器最

2、简单的肌电图仪由一个放大器、一个显示器（阴极示波器）、一个扩音器、一个记录仪和一个刺激器组成。（一）电极：不同的检查目的可使用不同的电极。（二）电极消毒五、操作技术：六、肌电图的种类（一）普通肌电图（二）诱发肌电图异常所见三种：波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常波幅正常而潜伏期明显延长无反应2．感觉传导速度测定（SCV）4．F波对整个神经特别是近端神经的运动功能作出评估，在轻微的周围神经病中，可提供早期诊断依据，动态观察可评估预后。H反射胫神经的传导，个体差异大。H反射F波1单突触反射，传入弧肌梭的Ⅰа类纤

3、维，传出弧由运动轴突组成。2比诱发直接反应所需的刺激阈值更低，诱发M反应的超强刺激可阻断H反射。3平均波幅（5-10次反应）可达最大M反应的50-100%。1不是反射活动，而是少部分运动神经元的传出性发放，由其轴突中的逆向冲动所诱发，传出和传入匀由а运动轴突组成。2刺激阈值，通常高于诱发H反射和M反应所需的强度.3平均波幅小，通常不到最大M反应的50%。H反射与F波的区别影响神经传导速度的因素1.生物学因素性别女〉男2—4m╱s身高每高出10cm，传导速度↓2-4m╱s记录部位踝、腕以上节段保持不变手偏利及

4、侧间差两侧〉10-20m╱s，有病理意义昼夜差年龄最重要的因素足月新生儿是成人一半，3-5岁达到成人值，20岁以后随年龄增长轻度下降，每10岁下降0.5-1.8m╱s，60岁后呈显著下降。2．物理学因素及其他因素温度25-35℃之间变化时，每上升1℃，传导速度↑2-3m╱s神经节段的长度其他误差及统计学方面及参考值七、肌电图的分析（一）正常肌电图1.插入电位当针电极插入松驰的肌肉时，可见时限为1～3ms，波幅为100uv左右的小电位爆发，其特点是①持续时间短，∠100ms；②移动或叩击电极又可诱发。正常自发

5、电位终板电位终板噪声波幅低、起伏不定终板棘波波幅高、间断发放2.静息电位3.正常运动单位电位（轻度随意收缩时的动作电位）正常运动单位电位具有以下特点：（1）频率：5～15次/秒之间。（2）时程：一般平均为5～10ms，但不同的肌肉（如：三角肌和股四头肌就有区别）、不同年龄时程有差异，均有专门的数值。（3）波幅：正常100～200uv（微伏），最大用力时可达400uv。（4）波形：正常应为较大的负波（向上）。前后可有较低的正相波（向下）。多相波占5～10%（大于、等于五相就是多相波）。4.干扰相（最大收缩时的

6、干扰相）5.神经传导速度运动神经传导速度正常值为上肢50～75米/秒，下肢40～65米/秒。（二）异常肌电图1.插入电位异常（1）插入电位减弱或消失（2）插入电位延长插入电位延长，常见于肌肉失神经支配、肌强直、早期肌纤维变性和运动神经元病等。2.静息时的异常肌放电——自发电位（1）纤颤①波形：单相、双相或三相棘波，一般为双相（先是正相）②电压：25～300uv(波幅)时程：1ms～5ms③可以听到水泡破碎的声音，很清脆。④频率：2～10次/秒，放电间隔多不规则，亦可节律性发放。其临床意义在于：a.下运动神经

7、元变性或损伤b.多发性肌炎、皮肌炎（2）正锐波（阳尖波）①波形：双相，呈V字形②电压：100uv左右③频率：2～100次/秒，放电间隔不规则。出现纤颤电位和正锐波的神经肌肉病变下运动神经元病神经肌肉接头病肌病前角细胞疾病重症肌无力肌炎多发性神经根病肉毒中毒肌营养不良神经根病中毒性肌病神经丛病肌肉创伤周围神经病旋毛虫肌病单神经病横纹肌溶解症肌小管肌病高钾周期性麻痹（3）束颤电位束颤电位出现的临床意义：①慢性进行性脊髓前角细胞疾病②周围神经根、丛、干损伤或压迫③神经肌接头兴奋亢进（4）复合重复放电①电位波幅0.

8、05-1mV②时限50-100ms③频率5-100次/秒可以听到机关枪扫射的声音可能出现复合重复放电的疾病神经病变肌肉疾病脊髓灰质炎肌萎缩侧索硬化症脊肌萎缩症慢性神经根病变慢性周围神经病多发性肌病肢带型肌营养不良Duchenne型肌营养不良粘液性水肿（5）肌纤维颤搐3．随意收缩时的异常动作电位（1）运动单位电位的时程与波幅①运动单位电位时限缩短于正常，波幅减小，这反映肌纤维数量的减少，提示肌源性损害。②在前角细胞