《神经诱发电位肌电》PPT课件

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1、肌电图与神经诱发电位司法部司法鉴定科学技术研究所朱广友（研究员）案例介绍[案情摘要]被鉴定人李某，男性，45岁，汉族。主诉于某年9月4日下午在与他人纠纷中双手被扭拉后出现左上肢功能障碍。后经肌电图检查示左臂丛神经损伤，遂以左上肢被扭拉致臂丛神经损伤而要求进行法医学鉴定。[伤情摘要]被打后第二天（9月5日19时30分）验伤情况记录：自述被殴打已有25小时，当时无昏迷，有恶心，无呕吐，无近事遗忘。检验情况：神清，应答切题，言语轻。两侧瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反射对称。皱眉、闭眼、鼓腮、听力两侧对称，但不伸舌。左侧上、下肢肌张力略高，左侧肢体肌力Ⅱ级。腱

2、反射两侧对称，均（++）。Hoffman’s征（-）。病理征未引出。颈部活动度轻度受限，胸廓挤压征（-）。骨盆分离，挤压试验（-）。10/8/20212同年11月21日某医科大学附属医院门诊病史录：左肩外伤后疼痛两月余。诉左上肢疼痛。检：精神异常，检查不合作。左肩无明显畸型。12月3日：头部外伤后3月，现感左侧肢体疼痛伴精神异常。神尚清，对答尚可。左侧手掌血色差，暗紫红色，左侧肢体肌力差。12月17日：据说被人打伤。左手有烧灼感。印象诊断:软组织劳损可能伴神经支创伤。11月24日：左上肢疼痛，无力，病史同前。检：左锁骨上区压痛，叩击痛伴左上肢放射，左上肢

3、牵拉试验（+）。EMG示左正中神经、尺神经部分性损害，考虑左臂丛根性损伤可能。MRI示：颈椎未见明显异常；颈5～6椎间盘变性。12月18日肌电图诊断意见：左正中、尺、桡神经部分性损害。10/8/20213[检验所见]1、左上肢肌张力稍差，肌力Ⅲ级。左肩主动运动功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢体活动正常。神经系统检查：左上肢触痛觉稍差、肱二头肌及肱三头肌腱反射稍差外，余未见异常。2、运动神经诱发电位检查：左侧上肢皮层运动神经诱发电位（皮层至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期较右侧轻度延长；双侧脊髓（神经根）运动诱发电位（颈7至大鱼际肌、小鱼际肌）潜

4、伏期基本对称。3、左肩关节X片壹张、头颅CT片伍张、头颅磁共振片壹张、颈椎磁共振片壹张：均未见异常。10/8/20214一、肌电图-EMG肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形下运动神经单位脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头--肌纤维临床意义较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。10/8/20215肌电图-EMG基本方法步骤：针电极插入肌肉needleinsert观察插针时电活动insertionalactivity肌肉放松时电活动activityinrelaxe

5、dmuscle随意收缩时电活动activityincontractingmuscle轻收缩中度用力重度用力诱发肌电图10/8/20216肌电图--EMG基本图形:相、时限、波幅、极性、频率phasedurationamplitudepolarfrequency10/8/20217肌电图－肌电图诊断指标正常肌电图波形插入电位（insertionalactivity）针插入或移动时可诱发短于０.３s的电活动电静息（electricalsilence）放松时正常情况下无任何电活动10/8/20218正常肌电图波形轻度用力收缩（MUAP呈单纯相）出现双相和三相电

6、位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz.中度用力收缩（MUAP呈混合相）重度用力收缩（MUAP呈干扰相）10/8/2021910/8/202110异常肌电图表现为相位、时限、波幅、极性、频率改变。1.插入电位（insertionalactivity）异常延长：针停电不止--肌肉失神经支配幅度和频率先大后小--肌强直电位缩短：电位少或无--失神经较久甚至已纤维化的肌肉10/8/202111异常肌电图纤颤电位fibrillationpotential：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1

7、-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。10/8/202112异常肌电图正尖波positivesharpwave一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。10/8/202113异常肌电图束颤电位fasciculationpotential自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。10/8/202114异常肌电图随意收缩时的肌电图运动电

8、位数量减少。前角细胞和轴索功能减退。电位波幅改变。普遍降低：周围神经疾病早期、神