帕金森病治疗流程课件

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1、PDDiagnosis&Treatment帕金森病(PD)1初诊患者主要表现为逐渐进展的：静止性震颤运动减少肌张力增高（僵直）体位姿势障碍（姿势不稳）2诊断是否可诊断为怕金森病？其他诊断正确处理患者3早期治疗A非药物治疗患者教育，支持疗法，体能训练，营养，其他措施（如预防跌倒和睡眠障碍的处理）4病情评估是否有神经功能损害？5随访密切观察病情变化继续上述非药物治疗B早期药物治疗最好在症状已显著影响患者的日常生活和工作时开始用药-患者年龄低于65岁且不伴认知障碍-多巴胺受体激动剂-司来吉兰：加用活不加用维生素E-左旋多巴与脱羧酶抑制剂：可加用COMT

2、抑制剂-金刚烷胺和/或抗胆碱能药：适用于震颤明显，上述药物治疗效果不佳的患者患者年龄超过65岁，或伴认知障碍：-首选左旋多巴与脱羧酶抑制剂-可加用多巴胺受体激动剂，司来吉兰或COMT抑制剂是是否帕金森病(PD)早期药物治疗最好在症状已显著影响患者的日常生活和工作时开始用药-患者年龄低于65岁且不伴认知障碍-多巴胺受体激动剂-司来吉兰：加用活不加用维生素E-左旋多巴与脱羧酶抑制剂：可加用COMT抑制剂-金刚烷胺和/或抗胆碱能药：适用于震颤明显，上述药物治疗效果不佳的患者患者年龄超过65岁，或伴认知障碍：-首选左旋多巴与脱羧酶抑制剂-可加用多巴胺受体

3、激动剂，司来吉兰或COMT抑制剂中-晚期治疗药物治疗如使用左旋多巴作为早期治疗：增加左旋多巴的剂量，或加用多巴胺受体激动剂，或司来吉兰，或金刚烷胺，或COMT抑制剂如使用其他药物作为早期治疗：加用复方左旋多巴对症支持药物，例如治疗痴呆，抑郁，睡眠障碍，便秘的药物手术治疗如病情进一步进展，可考虑实施手术，适用于对左旋多巴治疗有效，但单独药物治疗不能达到最佳效果的患者，可作为被选方案药物治疗流程药物治疗多巴胺受体激动剂复方左旋多巴±COMT抑制剂司来吉兰抗胆碱制剂：常用安坦，适用于以震颤为主的患者金刚烷胺临床评估是否高龄？是否有认知功能障碍？随访是否

4、获得预期疗效？病情是否无进展？继续治疗随访是否获得预期疗效？病情是否无进展？药物治疗复方左旋多巴±COMT抑制剂年龄<65岁或无认知功能障碍年龄>65岁或无认知功能障碍是是是调整治疗加用复方左旋多巴，或原用的复方左旋多巴加大剂量多巴胺受体激动剂/司来吉兰COMT抑制剂金刚烷胺否否药物治疗流程调整治疗加用复方左旋多巴，或原用的复方左旋多巴加大剂量+多巴胺受体激动剂/司来吉兰±COMT抑制剂±金刚烷胺±晚期治疗治疗运动并发症治疗非运动症状-参加下页内容病情进展运动并发症–症状波动调整蛋白饮食增加复方左旋多巴的次数，或换用其控释片，或换用左旋多巴水溶剂

5、+常半衰期的多巴胺受体激动剂，或COMT抑制剂，或司来吉兰+严重“关期”患者皮下注射阿朴吗啡+微泵持续给予左旋多巴或多巴胺受体激动剂麦角脲运动并发症–异动症复方左旋多巴减量，增加服用次数，或停用其控释片，换左旋多巴水溶剂多巴胺受体激动剂（持续输注），或COMT抑制剂金刚烷胺药物治疗保护性治疗一旦诊断帕金森病就应及早进行保护性治疗。作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰。-多巴胺受体激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。辅酶Q10还能延缓运动功能的恶化。症状性治疗早期治疗（Hoehn-YahrI-II级）疾病早期若

6、病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。老年前（<65岁）患者，且不伴智能减退，可选用：多巴胺受体激动剂；司来吉兰（或加用维生素E）复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；金刚烷胺和/或抗胆碱能药：震颤明显而其他抗帕金森病药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；复方左旋多巴：一般在1,2,4方案治疗效果不佳时加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。老年（≥65岁）患者

7、，或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可将用多巴胺受体激动剂，MAO-B抑制剂或COMT抑制剂-苯海索尽可能不用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤，并明显影响患者的日常生活能力。晚期治疗(Hoehn-YahrIV-V级)继续力求改善运动症状，同时处理可能产生的运动并发症和非运动症状。运动并发症：-症状波动：包括剂末现象，延迟“开”或无“开”反应，不可预测的“关期”发作。避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1小时或餐后1个半小时服用，减少全天蛋白饮食可能有效。增加复方左旋多巴的次数，或换用其他控释片，或换用左旋多巴水溶剂。

8、加用COMT抑制剂，或MAO-B抑制剂。加用多巴胺受体激动剂，或转换多巴胺受体激动剂。严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡；非泵持续给