儿童青少年的精神疾病与治疗精品课件

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1、兒童青少年的精神疾病與治療林正修醫師大腦的年代vs.精神分析大腦功能和解剖學上的關係神經傳導物質的研究心理和行為有其生理基礎正常發展vs.異常表現和同年齡孩子作比較情緒或行為出現的頻率影響其日常生活或社會適應外在表現受本身缺陷和學習經驗影響青少年期常見的精神疾病智能不足自閉症注意力不足過動症抽搐症強迫症躁鬱症憂鬱症精神病腦傷後情緒或行為障礙發展遲緩青少年常見的行為問題暴力行為退縮行為刻板行為（stereotypedbehaviors）自傷行為注意力失常性行為異常過動或衝動行為行為問題和精神疾病的關聯可能是疾病的一部份可能獨立於

2、疾病之外※智能不足或自閉症的患者較一般兒童容易罹患精神疾病，但表現通常不典型問題行為的成因個人因素自我中心判斷力差情緒不穩定易受外界影響環境因素不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治療和改變環境來減少問題行為的產生青少年期常見的精神疾病智能不足自閉症注意力不足過動症抽搐症強迫症躁鬱症憂鬱症精神病腦傷後情緒或行為障礙自閉症臨床表現人際互動障礙語言及溝通障礙重覆行為或興趣狹隘自閉症人際互動障礙少目光接觸不會伸手要求被抱不會用手指（pointing）不會尋求安慰不怕生對和同儕玩不感興趣對他人情緒不敏感自閉症語言及溝通障礙無語言或非語言溝通

3、多仿說代名詞反轉語音單調noreciprocalchange不會玩假裝的遊戲自閉症重覆行為或興趣狹隘拒絕改變只喜歡特定的東西重覆動作只對物件中特定的部份感興趣自閉症藥物治療—症狀治療固定行為攻擊行為—clonidine,SSRI,antipsychotic自傷行為—Tourettesyndromeunknowncauses:naltrexone,Prozac,Trazodone過動抽搐症狀抽搐症臨床表現快速、不自主、重覆的發聲或動作暫時/持續、局部/全身、輕微/嚴重妥瑞氏症（Tourette’sdisorder）抽搐症藥物治療：

4、嚴重時才需要降高血壓藥物Clonidine三環抗鬱劑抗精神病藥物risperidonehaloperidal利福全（Rivotril）強迫症強迫意念不由自主、重覆出現、超出現實、來自本身的想法、衝動或影像強迫動作不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵守的規則強迫症強迫意念怕髒、怕被污染怕厄運降臨在親愛的人身上要求精確或對稱性重覆的無意義的想法或影像執著於某些數字、顏色或詞彙強迫症強迫動作洗手或清潔的儀式性行為一再地檢查重覆至一固定次數儀式化行為固定順序或排列重覆問話或行為強迫症藥物治療抗憂鬱劑選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）血

5、清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）抗精神病藥物注意力缺陷過動症注意力不足過動衝動注意力缺陷過動症注意力不集中無法專心注意力無法持久容易分心做事無法有條有理日常生活顯健忘避免要動腦力的事做事常粗心大意注意力缺陷過動症過動坐不住手腳動來動去爬上爬下無法靜靜地玩話多衝動無法等待干擾他人注意力缺陷過動症藥物治療中樞神經興奮劑（stimulant）methylphenidate（Ritalin,Concerta）dextroamphetamine（Dexedrine,Adderall）pemoline（Cylert）抗憂鬱劑（ant

6、idepressant）TCA–imipramine,desipramineMAOI降血壓藥物：clonidineandguanfacine正腎上腺素再吸收抑制劑：atomoxetine憂鬱症臨床表現情緒低落對事物失去興趣或無法快樂食慾或體重改變睡眠障礙躁動不安失去活力自覺無用或罪惡感身體不適憂鬱症情緒低落悲傷、孤單、不快樂、無助感、情緒變化大、過度敏感、很難取悅對事物失去興趣或無法快樂害怕或不想上學、較不和人來往食慾或體重改變喜歡吃甜食或餅乾、體重下降或無法正常地增加體重憂鬱症睡眠障礙自覺無法入睡、早醒躁動不安易怒、易和人起爭

7、執、不尊重長輩、敵意較重失去活力精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不積極憂鬱症自覺無用或過度罪惡感自責、覺自己很笨、自尊下降、死亡或自殺意念學校表現異常無法專心、對校園活動失去興趣、無法完成學校或家庭作業、成績退步身體不適頭痛、胃痛或肚子痛分離焦慮憂鬱症治療心理治療藥物治療憂鬱症--藥物治療抗憂鬱劑抗癲癇藥物其他中樞神經興奮劑（CNSstimulant）鋰鹽甲狀腺素低劑量抗精神病藥物alprazolam（Xanax）St.John’swort躁期—主觀感覺十分快樂不需要睡覺就精力充沛動作變快或一直想動和什麼東西都有關聯一直

8、想講話思緒敏捷、很多計劃能力很好或有特殊能力躁期—客觀發現過度愉悅或暴躁易怒睡眠少活動量增加、愛管閒事說話多而快、易跳題想法誇大、自信心增加許多計劃、判斷力差或未想到後果對異性感興趣躁期的治療藥物情緒穩定劑（鋰鹽、抗癲癇藥物）抗精神病藥物電療精神病症狀幻覺妄想怪