眼睑结膜泪器课件

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1、眼睑病、结膜病泪器病中山眼科中心张浩一、眼睑炎症二、眼睑位置、功能异常三、眼睑肿瘤眼睑病眼睑解剖生理睑皮肤皮下疏松结缔组织肌层－－眼轮匝肌、提上睑肌肌下结缔组织纤维层－－睑板和眶隔睑结膜眼睑腺体－－睑板腺体、Zeis腺和Moll腺睑腺炎睑板腺囊肿睑皮炎睑缘炎－－鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎一、眼睑炎症睑腺炎（麦粒肿）病因化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的急性炎症睑腺炎分类内睑腺炎—睑板腺感染外睑腺炎—睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染临床表现局部红、肿、热、痛黄色脓点排出脓液如果炎症发应强烈：眼睑脓肿，伴有全身中毒症状睑腺炎（麦粒

2、肿）治疗热敷局部涂抗生素眼膏口服抗生素必要时,切开排脓注意：脓肿尚未形成时，不要切开，更不可挤压睑板腺囊肿（霰粒肿）病因睑板腺腺管堵塞引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症临床表现无痛小肿块起病缓慢继发感染时，形成内睑腺炎睑板腺囊肿局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结膜局部紫红色睑板腺囊肿囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿睑板腺囊肿治疗热敷手术切除病理检查－－排除睑板腺癌掌握麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断1.睑腺的细菌性感染2.起病：较急3.症状：红、肿、热、痛4.体征：局部硬结、压痛，睑结膜局限性充血、黄色脓点1.睑板腺特发性、无菌性、慢性肉

3、芽肿性炎症2.起病：较缓慢3.症状：无痛小肿块，继发感染时可有红肿热痛4.体征：局部小肿块、睑结膜局部紫红色麦粒肿霰粒肿二、眼睑位置、功能异常上睑下垂睑内翻睑外翻眼睑眼睑与眼球紧密相贴睫毛充分向前伸展，不与角膜接触平视睑裂高7～8mm,上睑缘遮盖角膜1～2mm上下睑能紧密闭合病因：1.瘢痕性多见于沙眼、烧伤，睑结膜及睑板疤痕挛缩所致2.老年性老年人皮肤松弛，眼轮匝肌压迫睑板上缘3.先天性多见婴幼儿睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在睑内翻睑内翻治疗老年性：肉毒杆菌局部注射，无效手术瘢痕性：睑板切断术先天性：随年龄增长

4、，鼻梁发育，可自行消失。5～6岁，内翻倒睫仍存在，严重刺激角膜，可手术睑外翻睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全病因：1.瘢痕性眼睑皮肤面瘢痕挛缩2.老年性老年人眼轮匝肌功能减弱、皮肤及韧带松弛，下睑重量使之下坠3.麻痹性面神经麻痹致眼轮匝肌不能收缩睑外翻治疗瘢痕性：游离植皮术老年性：整形手术如“V”改形术麻痹性：治疗面瘫，眼膏保护角膜或暂时性睑缘缝合术上睑下垂－－－是上睑提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂病因先天性：动眼神经核或上睑提肌发育不良获得性：动眼神经麻痹，提上睑肌损伤，交感

5、神经疾病，重症肌无力等上睑下垂治疗先天性：手术为主获得性：首先病因和药物治疗，无效再考虑手术手术方式：提上睑肌缩短术，额肌筋膜悬吊术等一.结膜炎总论二.几种常见的结膜炎结膜病一．分类病因分类细菌性，病毒性，衣原体性，和免疫相关性病程分类超急性、急性、慢性病理反应形态乳头性、滤泡性、瘢痕性和肉芽肿性自觉症状1.异物感2.灼热感3.痒4.流泪5.畏光常见体征1.结膜充血、水肿2.分泌物增多3.结膜下出血4.乳头增生5.滤泡形成6.膜及假膜形成7.耳前淋巴结肿大及压痛临床表现结膜充血和水肿结膜充血是结膜血管扩张，是结膜炎最基本的体症

6、。结膜充血，睫状充血和混合充血的鉴别充血的鉴别诊断结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血充血原因结膜炎症角膜及虹膜睫状体炎症血管来源结膜后动脉睫状前动脉血管形态扩张迂曲密集毛刷状充血外观鲜红色暗或紫红色充血部位近穹隆明显血管活动度可推动NE实验血管收缩角膜缘明显不可移动血管不收缩结膜乳头和滤泡结膜乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，在结膜表面出现红色状突起。裂隙灯下见其中心有扩张毛细血管到达顶端并呈轮幅样散开。滤泡形成：睑结膜的腺样组织受刺激引起的淋巴增殖，为结膜上皮淋巴细胞的局限性聚集。呈半球形，0.5～2.0m

7、m,中央无血管，小血管在其边缘绕行分泌物增多：黏液脓性，水样或浆液性，粘稠丝样假膜形成诊断1.症状，体症2.细胞学检查：结膜炎症细胞3.病原学检查：结膜分泌物涂片找细菌，真菌治疗原则去除病因、局部为主、必要时全身治疗急性结膜炎切勿包眼1.局部用药：针对病因2.冲洗结膜囊：去除分泌物3.全身治疗：淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎几种常见的结膜炎急性细菌性结膜炎病毒性结膜炎衣原体性结膜炎急性细菌性结膜炎多见春秋季节，发病急症状：自觉流泪，异物感，刺痛体症：结膜充血，黏性或粘脓性分泌物多，严重结膜表面有假膜结膜涂片：可见中性粒细胞和细

8、菌又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”治疗冲洗结膜囊局部点眼：有效抗生素眼液和眼膏对革兰氏阳性菌，可用氯霉素，利福平，红霉素等对革兰氏阴性菌，可用庆大霉素，氧氟沙星眼液或眼膏全身抗生素：病毒性结膜炎流行性角结膜炎：腺病毒流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起流行性角结膜炎腺病