眼睑泪器结膜病tamppt课件

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1、眼睑、泪器、结膜病中山眼科中心谭娟眼睑病一、概述（一）眼睑解剖（六层结构）外皮肤皮下疏松结缔组织（Moll腺、Zeis腺）肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌）肌下结缔组织纤维层（睑板、眶隔等）内睑结膜（二）眼睑功能------保护眼球反射性闭睑：避免强光刺激和异物损伤眼球瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜睫毛：遮挡灰尘和减少光线刺激（三）眼睑常见疾病炎症－－睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、接触性皮炎等解剖位置异常－－睑内翻、睑外翻、倒睫、上睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等眼睑肿瘤－－各种良、恶性肿瘤睑腺炎眼睑腺体

2、Moll腺（莫氏腺）Zeis腺（蔡氏腺）Meibom腺（麦氏腺）位置皮下疏松结缔组织皮下疏松结缔组织纤维层（即：睑板层）性质汗腺变态皮脂腺体内最大的皮脂腺分类急性炎症－－麦粒肿（睑腺急性化脓性炎）慢性炎症－－霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）麦粒肿－－睑腺急性炎症病因致病菌－－葡萄球菌部位－－睑腺组织性质－－急性化脓性炎症分类内睑腺炎－－“内麦粒肿”Meibom腺感染，睑结膜面出现脓点外睑腺炎－－“外麦粒肿”Moll腺、Zeis腺感染，睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点病程演变感染局部急性炎症表现局部黄色脓点形成脓点破溃，脓液排出炎症明显减轻，数天内逐渐痊愈

3、红、肿、热、痛、硬结脓点形成伴随的全身症状：耳前淋巴结肿大、压痛致病菌毒性较强烈时，可伴随畏寒、发热的全身症状更严重者，可伴发眼睑蜂窝织炎，处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命全身表现治疗1、局部理疗初起时－－冷敷（促浸润的吸收）硬结未软化时－－湿热敷（促硬结化脓）2、抗感染治疗结膜囊用药－－抗生素滴眼液、眼膏全身用药1.口服或肌注抗生素2.清热解毒中药3、切开排脓当脓头形成时，可切开排脓！脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣，挤压致感染扩散、细菌进入血管眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险

4、外睑腺炎切开排脓－－皮肤面切口与睑缘平行避免伤及眼轮匝肌＋愈后瘢痕不明显内睑腺炎切开排脓－－结膜面切口与睑缘垂直避免伤及过多的睑板腺内、外睑腺炎的鉴别诊断内睑腺炎外睑腺炎发病部位Meibom腺感染，睑结膜面Moll腺、Zeis腺感染，睫毛根部近睑缘皮肤表现1.肿胀范围较局限（睑板）2.破溃：多数向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃1.红肿较剧烈（眼睑皮下组织）2.破溃：向皮肤面发展，硬结软化，自行破溃排出脓液治疗（切开排脓）切口与睑缘垂直（结膜面切口）切口与睑缘平行（皮肤面切口）霰粒肿－－睑板腺囊肿病因睑板腺腺管阻塞无菌性慢性肉芽肿性

5、炎表现病程进展缓慢睑板可触及无痛性硬肿物，上睑多发继发感染，形成内睑腺炎病理－－含巨细胞的肉芽肿性炎干酪样坏死可触及的硬肿块，无红痛，隆起高于皮肤，与周围组织无粘连正对肿块的睑结膜面，局部结膜呈紫红色隆起囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿治疗小囊肿－－无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收）大囊肿－－手术切除（结膜面垂直睑缘切口）切除物送“病检”－排除睑板腺癌（尤老年复发患者）麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断麦粒肿霰粒肿病因睑腺组织急性炎症睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症病程较急较缓慢症状红、肿、热、痛，可伴全身症状无痛小肿块，不伴全身症状。继发感染时表现

6、同“内麦粒肿”体征1.局部硬结、压痛，睑结膜或眼睑缘皮肤面局限性充血、黄色脓点。2.耳前淋巴结肿大、压痛皮肤面局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色隆起问题内、外麦粒肿的鉴别诊断？麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？眼睑解剖位置异常、功能异常睑内翻、倒睫睑外翻上睑下垂眼睑闭合不全正常眼睑位置1.眼睑紧贴眼球表面2.上下睑缘垂直，与眼球表面保持弯度相适应的弯度，使睫毛保持正常方向，不与角膜接触3.上下睑能紧密闭合4.上睑能上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力倒睫定义－－睫毛向后生长，以致触及眼球的不正常状况。病因－－引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫。危害－－倒睫

7、长期摩擦眼球→角膜、结膜的刺激和损伤。倒睫睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度↑下睑倒睫睑内翻定义－－睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与倒睫共存。表现及转归睑缘内翻→睫毛在角膜、结膜表面磨擦异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）（重）角膜溃疡、炎性浸润角膜白班、新生血管分类、病因及治疗1.瘢痕性睑内翻－－睑结膜、睑板瘢痕性收缩病因－－沙眼、结膜烧伤等治疗－－手术切除瘢痕化睑板↘2.老年性睑内翻－－多发生于下睑病因老年人眶隔、下睑皮肤松弛牵制眼轮匝肌收缩的作用减弱眼轮匝肌压迫睑板上缘治疗手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）↖3.先天性睑

8、内翻－－婴幼儿病因1.内眦赘皮2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良3.胖、鼻根发育欠饱满－－下睑内翻特点1.睫毛细软，刺激症状不明显2