消渴小便不利淋病脉证并治第十四课件

消渴小便不利淋病脉证并治第十四课件

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1、消渴小便不利淋病脉证并治第十四消渴,小便不利,淋病三者都有口渴或小便异常,病位主要在肾与膀胱,有的方治可以互相通用,故合为一篇。第一节消渴病消渴病以口渴多饮,多食易饥,小便频多,久则形体消瘦为主要特征,临床可分为上、中、下“三消”。其病机特点为阴亏燥热,五脏虚弱(重点在肾)。病位主要在肺、脾(胃)、肾,其中以肾尤为关键。(一)病因病机本病多由先天禀赋不足,素体阴虚,复因饮食,情志或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主,渐至阴精不足,病久则气阴两虚及阴阳两虚。其病机特点主要为:1、阴虚为本,燥热为标。主要病位在肺、脾(胃)、肾。多饮,多食,多尿,消瘦常相互并见。《临床指南·三消

2、》曰:“三消一证,虽有上、中、下三消之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已。”2、气阴两虚,阴阳俱衰。阴阳互根互用,消渴病情迁延,可阴伤及气,常见气阴两虚。日久阴阳互损,出现阴阳俱虚,脾肾两衰的证候。3、正气不足,瘀血内生。阴亏燥热,损津耗液,血脉为之虚涩而成血瘀,气阴两虚或阴阳两虚,又血液生化泛源,运行无力,亦生瘀血。血瘀又使血脉不通,脏腑失养。因此,消渴常与瘀血有关。《血证论》云:“瘀血在里则口渴。所以然者,血与气本不离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以为渴,名曰血渴,瘀去则不渴矣。”4、脏腑虚损,变证百出。如肺失滋润,可并见肺痨。心失濡养,血脉痹阻,可见胸痹

3、心痛。血脉失养,经络不和,可见肢体麻木。肝肾阴虚,可见暴盲、耳聋。阴虚燥热,瘀阻络脉,易感热毒而发疮疖、痈疽。脾肾两虚,水湿泛滥而成水肿。严重者因阴液极度耗损,虚阳上浮而出现烦躁神昏,或因阳竭阴亡而见昏迷、肢厥、脉微欲绝等危象。(二)辨证论治消渴病以阴亏为本,燥热为标,病位以肺、胃、脾、肾为主。故首应辨别病位,分清标本。治疗以养阴生津,清热润燥为基本原则。在此基础上,根据肺、胃、脾、肾病位的偏重不同,阴虚燥热、气阴两虚的情况,配合清热生津,益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等法为治,若有兼挟者,当以法论治。1、肺胃热盛,津气两伤【原文】渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之

4、。(第十三12)【教学要点】论肺胃热盛,津气两伤的消渴证治。病证表现为:“渴欲饮水,口干舌燥者”。证机为:肺胃热盛,耗伤正气,灼伤阴津。治当用白虎加人参汤益气、清热、生津止渴。2、肾气亏虚(阴阳两虚)【原文】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。(第十三3)【教学要点】论肾阴阳俱虚消渴(下消)的证治。病证表现为“消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”,上消、中消大多属热,惟下消寒热皆有。下消不仅见于男子,女子亦有。“男子”只不过强调肾虚下消多见于男子而已。本证证机为:肾气虚弱(阴阳两虚偏阳虚)。阳虚不固,阴虚不滋。其治以肾气丸温补肾阳,滋补肾阴以生肾气。说明肾

5、虚阳气衰微,既不能蒸藤津液以上润,又不能化气以摄水,水尽下趋,故见“以饮一斗,小便一斗。”3、肾水衰少,燥热内生。【原文】渴欲饮水不止者,文蛤散主之。(第十三6)文蛤散方文蛤五两上一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。【教学要点】论肾水不足,燥热内生消渴证治。仲景述证简略,仅述“渴欲饮水不止者”,是难以审清证机的,结合所用方药,审其证机为:肾水不足,燥热内生而渴。【选注】《二注》:尝考本草,文蛤,海蛤,治浮肿,利膀胱,下小便,则知内外之水,皆可用之。其味咸冷,咸冷本于水,则可益水;其性润下,润下则可行水。合咸冷润下则可退火,治热证之渴饮不止,由肾水衰少,不能制盛火之炎燥而

6、渴。今益水治火,一味两得之。《内经》曰:心移热于肺,传为膈消者,尤宜以咸味,切于入心也。【治法】益阴生津,清热润燥。【方药】文蛤散。方中文蛤咸寒,清热润下,生津止渴。【临床应用】本方具益阴生津,清热润燥之功。临床可用于治疗糖尿病、多种发热性疾病等病证而见上述证机者。第二节小便不利小便不利,指小便短少或尿出不畅,是许多疾病过程中的一个症状,外感、内伤均可见之。临床应辨病与辨证相结合进行辨证论治。(一)膀胱气化不行1、膀胱水气证与太阳病证相兼。【原文】脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。(第十三4)【教学要点】论膀胱水气证与太阳病证相兼的证治。病证表现为“脉

7、浮,小便不利,微热消渴者”。病证为表里兼证。其证机为:在表太阳营卫受邪,在里素有膀胱气化失调,邪气与水气搏结于膀胱。权衡表里,以里证为主,但治当表里同治,以里为主,治表为次,以五苓散解肌散邪,化气行水。2、中焦水气证【原文】渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(第十三5)【教学要点】论中焦水气证的证治。病证表现为“渴欲饮水,水入则吐者”,证机为:膀胱气化失职,水停于胃,津不上布,水气逆乱。治用五苓散化气行水。五苓散有表则兼解表,无表则尽走于里以化气行水。(二)上燥下寒水停【原文】小便不利者,有水气,其人若渴,栝楼瞿麦丸

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