最新14消渴小便不利淋病脉证并治第十三(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、14消渴小便不利淋病脉证并治第十三(1)概述1.合篇意义：症状：有口渴和小便的变化病位：与肾、膀胱关系密切方治：可以互通2.概念：2.概念：渴－消烁津液(1)消渴：广义－疾病名。命名　消谷－消谷善饥瘦－消耗肌肉特指多饮、多食、多尿、消瘦为主症的一类疾病。狭义－症状名。是指热病过程中口渴引饮的一个症状。(2)小便不利：指小便困难，短少，尿道不疼为特征的一类疾病，亦是时病和杂病中的一个症状。(3)淋病：是以小便点滴，淋漓涩痛，甚则刺痛为主症的一类疾病。坚数相搏，即为消渴——中消证主症：消渴多饮，消谷善饥，小便频数，大便坚硬。(

2、多食)病机：胃热气盛病情：燥热为标，阴虚为本【临床应用】1.清·程钟龄《医学心悟》指出，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾——使相火不得攻胃也。2.后世补入加减方。二、证治（一）肺胃热盛，津气两伤【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12）【解析】渴欲饮水——上消证的主症〖病机〗肺胃热盛，津气两伤口干舌燥者——渴饮无度(多饮多尿)〖病机〗肺胃热盛，消烁津液气虚津亏，无以上承【方药】白虎加人参汤主之白虎汤——清热止渴人　参——益气生津【功效】益气生津，清热止渴【临床应用】1.《医学心悟》指出，治上消者，宜润其肺，兼清其

3、胃——使胃火不得伤肺也。2.可在本方基础上加减辨治糖尿病、尿崩症。（二）肾气亏虚【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3）【解析】男子——强调其病因与房劳伤肾有关。酒色姿欲→肾精过耗→阴损及阳小便反多，以饮一斗，小便一斗——下消证的主症〖病机〗肾阳衰微不能蒸腾以上润，津不上承→渴饮无度(多饮)不能化气以摄水，水趋下源→小便反多(多尿)【临床应用】1.《医学心悟》指出，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺——滋上源以生水也。2.对消渴病的病因病机认识：阴虚燥热，气阴两虚，痰瘀阻滞，阴阳两虚。3.临床辨治内分泌

4、系统的糖尿病、尿崩症等，以空腹血糖升高为基本特征者，日久可并发心、脑、肾、眼等多器官病变。4.现代药理研究证实：苍术、黄芪、玄参、生地、茯苓、麦冬以及某些活血化瘀药有较好的降血糖作用。【方药】肾气丸主之【功效】温补肾阳小便不利、淋病一、小便不利证治（一）膀胱气化不行【原文】(4)(5)——五苓散：化气行水利小便、发汗（二）水热互结伤阴【原文】(13)——猪苓汤：育阴清热利小便（三）上燥下寒水停【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。（10）【解析】小便不利者——主症。从方测症：当有腹中冷，甚至浮肿。有水气——

5、提示病机：肾阳不足，膀胱气化失职——下寒其人苦渴——〖校勘〗从《医统正脉》本主症：口渴症重病机：气不化水，津不上承——上燥【方药】栝蒌瞿麦丸主之栝蒌根－润燥生津止渴炮附子、山药、茯苓　取肾气丸之效　　温阳化气为肾气丸法变方　益脾利水瞿麦－清热利尿【功效】润燥生津，温阳化气，益脾利水【按语】1.配伍特点：温阳不伤津，润燥不碍阳，渗利不劫阴——肺脾肾三焦兼顾2.方后注：“腹中温为知”——意指下寒，肾阳不足为病之本。施以丸剂，服法以小量渐增，实为缓补，渐复阳气之意。3.比较栝蒌瞿麦丸与八味肾气丸两方证之异同。【临床应用】【现代研

6、究】本方有明显的利尿作用，可用于治疗小便不利。（四）湿热夹瘀，脾肾亏虚【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11）【提示】同病异治——病机不同，证候不同，治法不同1.湿热证－蒲灰散　生蒲黄：凉血、化瘀、消肿　　化瘀利窍(热淋)　　　滑石：清热利湿　　　　　　　泄热滑石：同上2.湿热夹瘀证－滑石白鱼散　乱发(烧)：止血消瘀利尿(血淋)　　　　　　　　白鱼：消瘀行血利尿3.脾肾两虚证－茯苓戎盐汤　茯苓、白术：健脾利湿(劳淋、膏淋)　　　　　戎盐(青盐)：益肾利水消瘀热利水消瘀止血健脾益肾利湿小便不利二、

7、淋病（一）主症【原文】淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7）【解析】淋之为病，小便如粟状——石淋　小便涩痛而淋沥或点滴有粟米状结石从小便排除〖病机〗肾虚而膀胱热盛小腹弦急，痛引脐中——少腹拘急疼痛，并牵引脐中〖病机〗热灼成石，阻塞尿路【按语】1.引《论注》之说，视本条为五淋具有之症。2.淋病有虚实寒热之分，当辨证运用。【临床应用】（二）治禁【原文】淋家不可发汗，发汗则必便血。（9）【校勘】便血－尿血【提示】凡久治不愈的淋病患者，复感外邪时，不可发汗。小　　结一、消渴病1.概念广义――疾病名。狭义――症状名。2.病

8、机与辨证（2.3.8.12）肺胃热盛，津气两伤　――上消胃热气盛，热盛耗津　――中消　　阴虚为本，燥热为标阴损及阳，肾阳虚衰　――下消3.证治3.证治上消证：渴欲饮水，口干舌燥病位：肺、胃病机：气津两伤――白虎加人参汤中消证：消谷引食，大便必坚，小便即数病位：胃病机：胃热气盛耗津――(调胃承气汤加味方)