膀胱过度活动症医学课件

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1、膀胱过度活动症（OveractiveBladder，OAB）定义以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，及其它形式的尿道－膀胱功能障碍概念尿急急迫性尿失禁尿频夜尿流行病学全球患者约5千万-1亿美国：16.6%成人，随年龄增加OAB患者人数列慢性病患前10位欧洲：>40岁，16.6%亚洲：29.9%男性台湾：1/3妇女大陆：无相关资料OAB、LUTS与BPH*发病率均随年龄增加而增长*>60岁男性约70%有BPH*OAB仅包含有储尿期症

2、状*LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等OAB、LUTS与BPH*伴有OAB的BPH患者的IPSS评分通常高于不伴OAB的BPH患者*约30-60%由BPH导致BOO患者出现OAB*约40%BOO+OAB患者在BOO解除后扔存在OAB*临床上难以鉴别BPH/LUTS是由单纯BOO还是BOO合并OAB所致分类OAB无明确病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者伴OAB症状的其它疾病：有明确疾病，同时伴有OAB症状者病因及发病机制逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的

3、逼尿肌不稳定；膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml;尿道及盆底肌功能异常；其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等筛选性检查1．病史：（1）典型症状：包括排尿日记评估。（2）相关症状：（3）相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2．体检3．实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）4．泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）选择性检查1．病原性检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液

4、、尿道及阴道分泌物的病原性检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其它疾病者。4．尿动力学检查目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。治疗原则1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。        ①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能：打断精神因素的恶

5、性循环；降低膀胱的敏感性。        ②适应症：尿频、逼尿肌不稳定。        ③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。        ④要求：切实按计划实施治疗。        ⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。首选治疗膀胱训练2）方法二：定时排尿   ①目的：提高生活质量。   ②适应证：尿失禁严重的，且难以控制。   ③禁忌证：伴有严重尿频。首选治疗膀胱训练首选治疗膀胱训练3）生物反馈治疗4）盆底肌训练5）其它行为治疗：催眠疗法总体上讲膀胱训练

6、是通过强迫病人延长排尿间期来建立正常的排尿频率，从而恢复正常的膀胱功能。多种内容的行为训练的主要目标是改变排尿习惯，而行为训练包括盆底肌锻炼，更多的是改变膀胱和盆底肌的生理反应。通过生物反馈或其他指导方法，病人可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他的抑制尿急的策略。首选治疗药物治疗1）首选药物:托特罗定（Tolterodine）优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。问题：器官选择性作用还有待研究。首选治疗药物治疗2）其它可选药物：①其它M受体拮抗

7、剂：奥宁、普鲁苯辛等②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等③Ca2+通道阻断剂：异搏停、心痛定④PGs合成抑制剂：消炎痛首选治疗其他药物黄酮哌酯中草药制剂改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率显下降或剩余尿量明显增多。可选治疗膀肮灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：对严重的膀胱感觉过敏者可试用。肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。神经调节：骶神经电调节治疗：对部分顽固的尿频尿急及急

8、迫性尿失禁等患者有效。可选治疗外科手术手术指征：严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。可选治疗针灸治疗足三里、三阴交、气海、关元穴针刺伴有OAB症状的其它疾病中有关OAB症状的诊治原则伴有BOO的OAB诊治要点常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。筛选检查：患者症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。选择性