膀胱过度活动症（oab）课件

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1、膀胱过度活动症（OAB）杨华屏尿失禁尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。根据其发病机制不同分为：急迫性、压力性、混合性、充盈性和完全性尿失禁。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。压力性尿失禁：腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等。混合性尿失禁：通常指压力性与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性。充盈性尿失禁：膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出。常见BPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力等。完全性尿失禁：指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌丧失功能。尿失禁持续性因素膀胱异常：膀胱多度活动症逼尿肌收

2、缩无力低顺应性膀胱神经源性膀胱尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低一、定义(膀胱过度活动症)OAB（overactivebladder）是一种以尿急症状为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml时可考虑为尿频夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急

3、后立即出现的尿失禁现象。二、病因及发病机制1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能异常；4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等三、诊断1：询问病史应包括以下几个问题：1、24小时内排尿次数，白天次数、夜晚次数2、是否存在强烈的排尿感，并来不及控制就出现排尿3、是否在活动时，如咳嗽跑跳时出现溢尿，以及溢尿前是否有强烈的排尿感4、是否有排尿困难5、有否手术史及外伤史。6、有否使用影响膀胱功能的药物（一）筛选性检查2.体检①一般体格检查②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统

4、、女性生殖系统3.实验室检查：尿常规、尿培养、PSA(40岁以上男士)4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括残余尿测定）三、诊断三、诊断（二）选择性检查1.病原学检查：炎症；2.细胞学检查：肿瘤；3.KUB、IVU、CT、MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病。4.泌尿系内腔镜。（二）选择性检查4.尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。三、诊断筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原学、细胞学、影

5、像学、内腔镜、尿动力学）可疑或伴有其他病变无阳性发现未发现明确病因OAB有异常发现继发或伴发的OAB症状BOO神经病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其它OAB诊断步骤四、OAB治疗1.行为训练（1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。四、OAB诊治原则⑴膀胱训练①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感

6、性。要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作；作排尿日记四、OAB诊治原则㈠首选治疗⑴膀胱训练②定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重的尿频。四、OAB诊治原则㈠首选治疗行为治疗（2）盆底肌训练：是患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的方法。四、OAB诊治原则㈠首选治疗2.药物治疗（1）M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因

7、此被广泛应用于治疗OAB。一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新四、OAB诊治原则㈠首选治疗2.药物治疗（2）镇静、抗焦虑药：中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑以及中脑、延髓和脊髓。可选择与这些神经通路有关的神经递质如多巴胺和谷氨酸等。OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。四、OAB诊治原则㈠首选治疗2.药物治疗（3）钙通道阻断剂