培养实习医师的器官系统思维，减少误诊

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1、培养实习医师的器官系统思维，减少误诊张春容张绍群(重庆医科大学附属永川医院内科与诊断学教研室重庆永川402160)【摘要】培养实习医师围绕器官系统思考、分析、解决临床实践，减少漏问症状、漏检体征、漏查辅助检查项目、漏诊可疑疾病，从而减少误诊。【关键词】培养器官系统思维误诊【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0069-02DevelopingorgansystemthinkingininterndoctorsforLessmisdiagnosisZHANGchunro

2、ngZHANGshaoqun.DepartmentofInternalMedicineandDiagnosis,YongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China【Abstract】Thispaperservestohelpdeveloptheorgansystemthinking,analysisandclinicalpracticeabilityininterndoctors;tohelpthemreducetheomissionof

3、symptomsdescriptioninquiry,physicalsymptomsexamination,auxiliaryitemstesting,andsuspiciousdiseasediagnosisforlessmisdiagnosis.【Keywords］DevelopOrgansystemThinkingMisdiagnosis器官系统思维是围绕器官系统思考、分析、解决临床实践的一种临床思维。思维是行动的先导，是行动的引导者和指挥者。临床思维的核心是如何认识只体的病人患有的疾病。任何疾病都有现象和木质两

4、方面，现象是疾病的外部表现，如症状、体征和辅助检查分析的异常改变等；木质是人体各组织和器官发生病变的原因、病理生理机制和演变过程以及可能的预后，并通过临床现象表现出来［1］。诊断疾病的过程就是透过现象寻找木质，再用木质解释现象的过程，正确诊断疾病就是要求现象与木质一致性。临床实践中，器官系统是现象和木质的纽带，是问诊、体格检查、选择辅助检查、病例分析的线索，因此，临床实习带教中，培养实4医师的器官系统思维，减少漏问症状、漏检体征、漏查辅助检查项0、漏诊疾病，从而减少误诊。1问诊中器官系统思维的培养问诊内容包括一般项0、主

5、诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经与生育史（女性）、家族史［2］。问诊的重点是现病史及系统回顾,培养实习医师围绕器官系统问诊，能让问诊有方向、线索和目标，减少漏问冇诊断及鉴别诊断意义的症状。1.1选择具奋定器官系统的症状体征为主诉医师接诊病人后，问诊的第一句话指向病人哪儿不舒服或不正常。病人（或家属）会有一个或一个以上的主述，这些主述往往是病人最痛苦的表现或最明显的发现，当然，并不是病人的全部的症状，从病人的主述中筛选主诉是更好的进行问诊的需要，也是病历书写的需要。要培养实习医师从病人的主述中选择有定器官

6、系统的症状体征为主诉。如腰痛、发热、头痛、头昏，选腰痛为主诉，再围绕可能发生腰痛的患病器官系统问诊。1.2围绕可能产生主诉的器官系统逐一问诊主诉的特点选择主诉后，除问诊主诉的发生、发展、伴随症状、加重或缓解的因素外，培养实A）医师围绕不同器官系统的不同病变发生主诉的特点问诊，更奋利于诊断疾病。如腹痛，急性阑尾炎冇转移性右下腹痛；消化性溃疡冇饥饿性疼痛;肠梗阻奋绞痛或胀痛等等1.3围绕可能产生主诉的器官系统逐一问诊器官系统的其它症状（伴随症状）问诊中，K它伴随的阳性症状奋诊断价值，其它伴随的阴性症状奋鉴别诊断价值，因此，问

7、诊除问诊内容的完整全面外，必须全面准确问诊主诉的伴随症状。培养实：^医师围绕可能产生主诉的器官系统逐一问诊器官系统的其它症状（伴随症状），以形成问诊的习惯性、完整性。问诊的器官系统顺序：最常见可能产生主诉的器官系统→次常见可能产生主诉的器官系统少见可能产生主诉的器官系统→偶见可能产生主诉的器官系统→特殊情况下致器官系统可能产生主诉的可能，如外伤、中毒、环境及理化因素、药物副作用等等。如上腹痛伴随症状的问诊：（1）问消化系统，有无恶心、呕吐、厌油、纳差、打呃、冒酸、呕血、腹泻、便血、里急后重、

8、肛门停止排便排气、黄疸、发热等（2）问泌尿系统，有无腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛，多尿、少尿等（3）问循环系统，有无心悸、心前区疼痛等（4）问呼吸系统，有无咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难、咯血等（5）问内分泌系统，冇无多食、多饮、多尿、消瘦等（6）冇无特殊情况（外伤、中毒等）致腹痛？当然，病人主述外伤或毒物接触史，疾病的