思维方法与误诊的关系：临床思维能力的培养(精品).doc

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1、思维方法与误诊的关系：临床思维能力的培养临床思维能力不是先天就冇的，而是在临床实践屮通过不断培养得来的。培养临床思维能力主要从以下几个方面入手。一、注意基础理论的学习提高临床思维的能力，首先要具有坚实的更学理论基础。现代供生在进入临床T作Z前,需要在更学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。但是只靠这些还远不能满足实际临床I〔作的需要，特别是提高临床思维能力的需要。所谓基础理论，并不单纯指生理学、解剖学、病理学、生物化学和备科疾病的诊断、治疗等理论，它还包括许多广泛的内容。祖国医学是从人与

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3、然的整体上来考察疾病和健康关系的，因此强调学医要先学文

4、，在精通医学知识的同时，要冇天文、地理、气彖、哲学等方面的知识。市于屮医源于我国古老文化，形彖思维是其重要的思维方法，在山代要求医生琴、棋、书、逝均丿''、/渺猎，其H的就在丁讣富医生的临床思维，提高医生的临床思维能力，使医生能在思考问题时，思想敏锐,触类旁通。在现代科学体系屮，医学属于应用科学，它以H然科学为基础，但又涉及到许多社会人文科学的知识。所以要说基础理论，现代医学比古代屮医孑涉及的方曲要更为广泛。除了咲学木U的各学科知识之外，还包括数学、物理学、化学、生物学、遗传学、哲学、心理学、社会学及其他社会科学等方面的人量知识。数学可以用于一切H然

5、现象和疾病现象的沱量硏究，是空间形式和数量关系的反映。假若咲生的数学基础不牢，就无法进行临床上常常要做的许多定量研究，也无法运用统计验证的法则和公式；假若医生的化学基础不扎实，在应用化学药物时就无法弄清楚药物的作用和副作用的产生机制及互相间的关系，对医疗过程屮病人岀现的药物反丿应现彖就不能很好地认识。当面临这些现彖时，即使医生的临床思维方法是正确的，恐怕也难以作出正确的结论，因为他缺乏广泛的知识储备。现代医学的发展和进步是带有世界性的，一个医生若不懂得外语,就无法掌握外国的学术信息,而且自己的经验对外交流也受到限制，这样一个缺乏信息交流的咲生，他对疾

6、病的认识和处理的能力，就不容易达到国内或国际的领先水平。人类的健康和疾病，既受B然规律的支配，乂受社会环境、家庭经济因索的影响；病人既是有病的生物机体，同时又是社会屮的一员，具有复杂的精神活动。因此，临床上许多疾病的发生和发展都与社会环境、家庭经济生活及备

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8、的社会心理因素有关。同时，社会心理因素还可以肓接或间接地影响器质性疾病的病情发展与转归。如果医生不具备社会人文科学方面的知识，就无法了解患者■得病的社会心理原因，在诊断和治疗过程屮，就不能根据病人的实际情况给予合理的生物的和心理的双重治疗，因而也就难以取得好的治疗效果。现代医学，己经分离出许多

9、相对独立的临床专业体系，但是人体是--个统…的侑机整体，各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能2间存在着千丝力•缕的联系；因此现代医学一方瓯是分科越来越细，另一方面是各学科间进一步相互渗透、相互联系，而对更学的某些难点则需要多学科的协同攻关。临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的方法。所以保生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方而的知识，并以此为指导，去介理地运用医学知识。只有这样，在临床上才能避免或少走弯路，才能牢固地把握临床工作的主动权。二、坚持实践第一临床医学的实践性极强，没冇临床实践就没冇临床思

10、维的产生。对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是没冇实践，任何好的理论也不能很好地发挥作川。一个刚从医学院校毕业的医学工，虽然他己经掌握了相当的医学理论知识，但还不能算是…个合格的临床医供，其原因就亦于他还没白实践。没有实践就无法弄通书本上的知识和老师传授的经验,更谈不上正确地应用这些知识和经验。实际上要掌握有关疾病诊断方血的理论知识并不难,有些尖至可以达到熟记或背诵的稈度，但是假若没有亲疗去实践过某种疾病，一旦遇到患这种病的病人就诊，听了病史主诉，检杏了病人情况，再用学到的知识去验证时，就会发现有很多的症状、体征与书本理论并不完全相符，就会因

11、为症状和体征不典型，发病过稈和疾病表现与书木上说的不一致，也就是不像教科书上讲解的那样典型化，于是不敢作出肯泄的诊断。这就是缺乏实践经验的缘故。也就是说，虽然已经掌握了诊断疾病的理论知识，但是还缺乏对疾病的感性认识，还不能把学到的知识合理地在临床上应用，理论和实践Z间还存在着距离。医学理论屮有关疾病的症状体征和诊断依据都是前人实践经验的总结，虽然它归根结底还是来

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13、病人，来

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15、一个个备不相同的个体，然而这只是别人经验体会的总结，就医生

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17、身而言，还需要把别人的经验理论变成为

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19、己的认识，这就还需要

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21、己亲

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23、去实践。只有自己多接触不同的病

24、人，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在T•富的感性认识的基础Z上，才能提高自己的思维能力