动脉血气结果判断

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1、动脉血气分析判断及临床应用深圳市龙岗中心医院内一科李石荣动脉血气分析的临床意义维持生命的指南针诊断气体交换障碍的部位掌握气体交换的能力诊断酸、碱平衡血气分析的应用指征程序指征：所有病危或病重患者；术前准备；新入院患者临床指征：生命体征不稳定者；意识障碍或昏迷者治疗指征：机械通气患者的参数调节；某些药物的治疗监测血气的定义物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量常用分压（P）表示血气分析的内容直接测定内容：氧分压、二氧化碳分压和酸碱度计算所得内容：血氧饱和度、碳酸氢根和碱剩余推算内容：血氧含量、肺泡—动脉氧分压差、心排血量等动脉血气分析注意事项标本：一定要是动脉血，躺15~30分钟以上抽血方

2、佳。如果是静脉血，氧分压变化大，二氧化碳分压和PH值无明显影响抗凝：肝素原液湿润的注射器，采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即送检。(20分钟以内检查)申请报告单必须填五个数据：体温、年龄、动脉血、吸氧浓度、血红蛋白浓度血气正常值PH酸碱度7.35~7.45(7.4)Pao2氧分压80~100mmHgPaCo2二氧化碳分压35~45(40)mmHgSao2氧饱和度95%以上HCo3-实际碳酸氢根22~26mmol/LBE_B剩余碱-3~+3mmol/L氧分压随年龄有变异体液酸碱状态指标酸碱度（ＰＨ）：7.35~7.45(7.4)二氧化碳分压（PaCo

3、2）：35~45(40)mmHg实际碳酸氢根（HCo3-）：22~26mmol/L剩余碱（BE）：-3~+3mmol/L酸碱度（ＰＨ）参考值：ＰＨ7.35~7.45(7.4)生理极限：ＰＨ6.8~7.8意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（PaCo2）定义：物理溶解在血浆中Co2的张力。参考值：35~45mmHg（40）极限值：＜10或＞130mmHg意义：由于Co2分子具有较强的弥散能力，故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反馈：PaCo2

4、轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出Co2，当PaCo2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现Co2麻醉、昏迷。实际碳酸氢根（HCO3-）定义：病人血浆中HCo3-含量参考值：22~26mmol/L（24）意义：HCo3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，（HCo3-）增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中（HCo3-）下降；代谢性碱中毒时，血中（HCo3-）增加。因此，HCo3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准。剩余碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCo2分压40mmHg，血红蛋白完全氧合）

5、用碱或酸将一升血液ＰＨ调至７.4所需加入之酸碱量。参考值：-3~+3mmol/L“-”为碱不足，“+”碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。血液氧合状态指标动脉氧分压（Pao2）：80~100mmHg动脉血氧饱和度（Sao2）：96±3%氧合指数（Pao2/Fio2）：≤300ALI：≤200ARDS氧分压（Pao2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解o2的能力。参考值：80~100mmHg极限值：低于30mmHg氧分压（Pao2）＜60mmHg应予吸氧氧饱和度（Sao2）定义：Sao2是指血液在一定的Pao2下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值。参考值：91.

6、9~99%氧饱和度（Sao2）＜90mmHg应予吸氧代谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭、肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）、高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少：重度腹泻、肠引流（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时（血容量不足易引起代酸）代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（

7、治疗代酸过度用HCO3-）缺钾代谢性碱中毒（缺钾、肾小管排大量的H+）低氯代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多的H+（慢性呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不同）（低钾、低氯血症引起代谢性碱中毒）代谢性酸碱失衡原因H+排泄受损呕吐使H+丢失H+产生过多碱摄入过多HCO3-丢失钾丢失酸中毒碱中毒血气分析检测值判定标准pH：以7.40为界,7.35~7.45为代偿＜7.40为酸血症,＜7.35为酸中毒＞7.40为碱血症,＞7.45为碱中毒