皮质功能减退症护理查房课件

《皮质功能减退症护理查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、类风湿性关节炎皮质醇功能减退症糖尿病护理查房病历报告⑴入院时间：xxxx.xx.xxxx：xx入住我院中医科⑵转科时间：xxxx.xx.xxxx：xx⑶xx，男，x岁，xxxxxx市人，退休工人。因全身关节游走性疼痛反复发作10余年，再发加重1天于xxxx.xx.xx入我院中医科住院。患者6年前因关节疼痛，在湘电职工医院就诊，查类风湿因子高，考虑有“类风湿性关节炎”，在当地郎中服用中药治疗后症状缓解，去年12月份因关节疼痛再发，在金桥医院就诊，予口服“泼尼松”至今次入院前，住院期间发现血糖高，最高达20mmol/l以上，考虑“糖尿病

2、”，予口服“二甲双胍”降糖。后因关节痛在湘潭市中心医院及我院多次就诊，无药物过敏史病历报告⑷入院时体查：T:36.3℃，心率70次/分，律齐，R:20次/分,BP120/70mmHg，神清，精神可，检查合作，自主体位，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，无杂音，腹部无压痛。四肢肌张力正常，病理征阴性，四肢无明显浮肿。病历报告⑸患者在中医科住院期间，反复出现低血糖，2011-10-21中医科抽血查结果如下：血常规示WBC11.6x109/l↑，NE（中性粒细胞）10.8x109/l↑，HGB（血红蛋白）73g/l↓，血粘度高，血沉113.0mm↑，肝

3、功能TP(总蛋白）41.4g/l↓，ALB（白蛋白）22.4g/l↓，AST（谷草转氨酶）52U/L↑，肾功能UA（尿酸）90.3ummol/l↑，血脂正常。血糖2.65mmol/l↓，心肌酶MYO(肌红蛋白）>500ug/l↑，电解质Na129.4mmol/l↓，CL95.0mmol/l↓，Ca1.82↓mmol/l，大便常规正常，风湿组RF（类风湿因子）188.13IU/ml↑，H-CRP（C-反应蛋白）125.48mg/l↑。经静脉推注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院ICU治疗，病情有所好转，血糖稳定在6-11mmol/l左右，遂

4、转入我科一步控制血糖。病历报告⑹目前在我科情况：患者精神差，饮食睡眠差。查：T38.0℃,P86次/分，HR78次/分，律不齐，无杂音,BP130/80mmHg，神清合作，精神差，口腔见多处溃疡，颈软，双肺可闻及啰音，可闻及痰鸣音，腹部无明显压痛，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。护理问题⑴体液不足与进食少、肾上腺皮质功能减退有关⑵疼痛：与类风湿性关节炎、骨质疏松、口腔黏膜溃烂有关⑶水肿：低蛋白血症有关⑷皮肤完整性受损：与长期服用激素、卧床、低蛋白血症有关⑸发热：与肺部感染、肾上腺皮质功能减退有关护理问题⑹自我形象改变：与关节畸形、消瘦有关⑺窒

5、息：与口腔内痰液粘稠有关⑻有受伤的危险：与低血糖、直立性低血压有关⑼自杀倾向：与病程较长，治疗效果不理想有关⑽潜在并发症：肾上腺危象、低血糖昏迷、心肌梗塞护理目标⑴减轻口腔粘膜溃烂导致的患者不能正常进食的情况⑵保持皮肤完整性⑶切实完成各项基础护理⑷准确记录24小时出入量，尿量大30ml/h⑸定时检测血糖，预防低血糖昏迷的发生护理目标⑺预防跌倒措施完全落实到位⑻预防并发症的发生⑹严格按医嘱要求执行激素替代治疗⑼患者精神转好、全身乏力、虚弱消瘦改善⑽各项标本及时、准确送检⑾患者医从性加强护理措施⑴病情观察：患者转入我科后入住抢救室，医嘱下病危

6、；吸氧；建立静脉通道，予以静脉留置针留置；备抢救车及吸痰器于床旁⑵密切观察患者神志精神状态，心电监护监测生命体征，告知患者应绝对卧床休息⑶口腔护理:生理盐水口腔护理Bid，用湿盐水纱布覆盖患者嘴唇，保持呼吸道湿润⑷饮食护理：指导流质饮食，高蛋白、高纤维、高维生素汤类，增加机体抵抗力；摄入含盐饮料特别是大量出汗后更要注意补充盐分护理措施⑸皮肤护理：①患者骶尾部由ICU带入痊愈妥减压，预防皮肤压疮②患者皮肤弹性差，菲薄，避免局部皮肤长时间受压，特别是骨隆突处，及时协助患者翻身③保持床单位清洁干燥，避免大小便刺激皮肤，睡气垫床④每班床头交接患者

7、皮肤情况⑹患者凝血功能差，做完穿刺后久压至针眼不出血为止，注意患者皮肤瘀斑情况⑺监测体温：每班常规测量患者体温，发现异常及时处理，可采用物理及药物降温，及时更换衣服护理措施⑻遵医嘱予以雾化吸入Bid,协助拍背排痰⑼根据医嘱定时监测血糖，医嘱Q4h，发现血糖的异常波动，特别是出现低血糖值时应立即协助进食，第一时间报告医生，遵医嘱快速用药⑽糖皮质激素的使用，现阶段予以短效激素氢化可的松静滴，在使用用氢化可的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出现。护理措施⑾预防跌倒措施：上双侧床栏，两人协助翻身，置

8、便器于床旁⑿准确记录24h出入水量⒀心理护理：患者由于病程长，治疗效果不佳，拒绝相关检查、拒绝翻身、不愿意进食，针对这种情况与患者进行沟通，让其建立继续治疗的信心，并寻求亲人及朋友的社会支持并