甲状腺功能减退症护理查房课件

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1、甲状腺功能减退症的护理查房内分泌郭明凤2015年11月10日一、定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。二、分类病变发生部位原发性甲减（自身免疫、甲状腺手术、131I治疗）中枢性甲减（下丘脑、垂体病变）甲状腺素抵抗综合征病变的原因药物性甲减特发性甲减手术后甲减131I治疗后甲减崔体或下丘脑手术后甲减甲状腺功能减低的程度临床甲减和亚临床甲减三、病因成人甲减的主要病因是：①成自身免疫损伤（自身免疫性甲状腺炎）②甲状腺破坏（甲状腺手术13

2、1I）③碘缺乏和碘过量④抗甲状腺药物四、临床表现症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期可无特异性症状。典型患者畏寒、乏力、手足胀痛感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、不孕等。五、辅助检查血清TSH、TT4、FT4甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）其他检查轻中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱、胸部彩超及胸片等。六、治疗①补充甲状腺素，需要终生服药。②治疗初期，每4-6周复查激素水平以调节药物剂量。③治疗并发症。七、护理查房罗玉蓉，66床，女，46岁，因“全身乏力、胸痛1年”入院，神志清楚，步入病房，T

3、35.7℃P85次/分R20次/分BP128/79mmhg，随机指血糖5.4mmol/L。跌倒坠床评分1分，压疮评分22分，疼痛评分4分。患病以来精神、食欲、睡眠较差，大小便基本正常，体重无明显变化。甲状腺过氧化酶抗体75.49u/ML↑红细胞3.72x1012/L↓，血小板56x109/L↓，血红蛋白102g/L↓，白细胞2.9x109/LHBsAg+,HBcAb+凝血酶原时间14.4s↑，胆碱酯酶3414U/L↓腹部CT提示：肝硬化，急性胆囊炎，彩超提示：心包腔微量积液，宫颈囊肿、盆腔积液。患者入院前两天敢左侧胸痛及活动后心累气促来我科就诊，诊断为：甲减、甲减性心脏病、心功能

4、Ⅲ级、心脏扩大。既往乙肝病史20+年，否认结核病史，否认食物药物过敏史，否认外伤输血史；父母健在，其母患糖尿病，否认家族有其他遗传病及传染病史；已婚已育，职工医疗保险，经济条件可，家人对其疾病治疗表示支持，患者本人焦虑。入院后遵医嘱与二级护理，低盐低脂普食，监测血压，丹参酮ⅡA磺酸、舒血宁注射液扩血管，左旋甲状腺素片补充甲状腺素，强力定眩片、氟桂利嗪片止晕，完善相关检查等处理。护理诊断P1:舒适度的改变与心功能不全、疼痛及甲减引起的低代谢综合征有关。目标：帮助患者消除疼痛，提高舒适度。I1:提供干净舒适、安静整洁的病房环境。I2：注意休息，避免体力劳动，以减轻心肌耗氧量，必要时吸

5、氧。I3：注重保暖，避免受凉。I4：引导病人听音乐、聊天、散步等，以减轻疼痛、焦虑带来的不适。P2：活动无耐力与心功能不全及甲减引起的三大营养组织代谢紊乱有关。目标：病人能从事日常活动，提高活动量，生活能自理。I1注意休息，减少活动量，减轻心脏负担,必要时吸氧。I2评估患者活动后的反应，如出现心累气促应马上停止活动。I3向病人讲解饮食的重要性，应进食低盐低脂高蛋白高纤维素的食品。I4向病人讲解用药知识，正确补充甲状腺素，纠正代谢紊乱。P3：焦虑与担心疾病的愈后有关。目标：帮助病人减轻焦虑。I1提供安静舒适的病房环境。I2教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐,散步等。I3积极巡视病人，

6、讲解病情，并告知治疗、护理的计划及措施，树立战胜疾病的信心。I4多与病人及家属沟通交流，建立和谐护患关系，提高医从性。P4：潜在并发症便秘。目标：住院期间不发生便秘。I1饮食上，多饮水，食用新鲜蔬菜、水果。I2养成每天定时排便的习惯。I3环形按摩腹部。护理评价2012年11月7日18：00O1:患者心累气促、畏寒等不适得到缓解，未诉疼痛，舒适度提高。O2：患者乏力有所缓解，仍感胸闷、快步走后觉心累气促、偶有心悸，日常活动不受影响，生活自理。O3：患者对其疾病认识提高，焦虑有所缓解。O4：住院期间为出现便秘。出院指导饮食:少盐，少油，多吃瘦肉、蛋、蔬菜水果及海产品。药物:按时服用左

7、旋甲状腺素片。随访:甲功、肝功、血常规、血脂、心电图及胸腹部彩超、上腹部CT(肾上腺增生)。