2012-厚朴药证与方证

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1、从厚朴方证谈经方之魅力天津中医药大学　袁红霞经方之魅力厚朴其药厚朴其药厚朴为木兰科植物厚朴的干燥树皮和根皮，以四川所产者质量最优。厚朴为传统的理气药，苦、辛、温，归脾、胃、肺、大肠经，行气、燥湿、消积、平喘。张仲景用厚朴多为除满、下气、平喘。《伤寒论》和《金匮要略》中含有厚朴的方共有15个。如厚姜半甘参汤、厚朴麻黄汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、半夏厚朴汤、大小承气汤、麻子仁丸等，均以疗效确切而流传至今。厚朴药证1.腹满——配枳实行中有破（厚朴七物汤、栀子厚朴汤）；配人参益气健脾、温中除胀（厚姜半甘参汤）。2.便秘——配大黄芒硝行气破结

2、以攻下（大、小承气汤）；配麻子仁宽肠润燥以通便（麻子仁丸）。3.胸满——配桂枝薤白温通阳气，降逆除满，治胸满胸痹疼痛（枳实薤白桂枝汤）。4.咳喘——配麻黄杏仁宣肺平喘（厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤）。5.咽堵——配半夏降逆化痰（半夏厚朴汤）。厚朴方证方名有厚朴者，《伤寒》中有桂枝加厚朴杏子汤、厚姜半甘参汤、栀子厚朴汤3方；《金匮》中有厚朴麻黄汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、半夏厚朴汤5方。方名无厚朴者，《伤寒》中有大、小承气汤、麻子仁丸3方；《金匮》中有鳖甲煎丸、枳实薤白桂枝汤、王不留行散3方。厚朴方证11.理气宽中导滞——

3、治以腹胀腹满或胀痛为特征的疾病，方如厚朴七物汤、栀子厚朴汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。厚朴七物汤，君以厚朴（半斤）理气宽中导滞以治腹满，合大黄、枳实、甘草而取调胃承气汤之意以扶上通下；更有桂枝、生姜，调和荣卫，和解表里，以表里兼顾。病案（厚朴七物汤）宋某某，男，8岁，2009年9月29日（周四）初诊主诉：感冒1月余。发热、呕吐、腹胀腹痛2天（怀疑H1N1休息在家）。症状：昨天因饮食不节致呕吐3次，呕吐水状物，体温37.4℃，头晕头疼，心悸，纳呆纳少，腹胀腹痛，大便2日未解。

4、舌红尖甚，苔薄白，脉数滑。治法：表（太阳）里（阳明）兼治药物：厚朴10熟军6枳实6甘草5桂枝5生姜3大枣5（厚朴七物汤）2剂，水煎服，频服。30/10/2009（周五）“疗效明显，腹胀疼痛基本消失，体温正常，体力基本恢复，今已上学。感谢妙手神医！”厚朴方证22.温中化湿除满——治以脘腹胀满食后或晚间明显为特征的疾病，方如厚姜半甘参汤。《伤寒论》太阳病篇66：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”临床可见：大腹胀满，朝轻暮重，重时不喜温按，舌淡胖有齿痕，苔厚腻，脉沉右弦。脾主大腹，大腹胀满；自然界和人体的阳气昼日充足傍晚渐

5、衰，故腹满表现为朝轻暮重；重时以邪盛为主，故不喜温按。厚朴方证2厚姜半甘参汤主治脾虚气滞所致的腹胀（虚三实七之证）。方中君以厚朴（半斤），温中化湿，行气消胀；配以人参补中益气，则消中有补，胃气得复，胀满自除（补三消七之法）。《医宗金鉴》：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也需分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”。厚朴方证2相传张锡纯曾治一少妇腹胀食不化，短气，处以苓桂术甘汤加厚朴2两，病家自作主张，将厚朴加至8两，才觉舒适，可见厚朴用至24克甚至更大是完全可行的！《伤寒名医验案精选》：一人患腹胀，一医处以厚姜半甘参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎

6、吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参炙甘草由9克减至3克，服后其胀霍然而除。盖陈老增厚朴之量在于消胀除满，减参草之量是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨。厚朴方证2原方厚朴为8两，人参为1两，厚朴与人参比例为8:1，但人参再少也并非可有可无，这是虚胀的治疗原则！山东中医药大学李克绍教授对此有深刻见解。“消食宽胀药，只有在胃肠消化功能不算太虚的情况下，才能发挥作用。如胃肠虚弱程度已很严重，只能先健补脾胃。不能奢望撇开胃肠功能，单靠一包神曲麦芽就把食物消化掉。”多应用于反复吐利误治伤正以后的腹胀满

7、，如慢性肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良等。病案（厚姜半甘参汤）尹某，女，34岁。2012.1.11初诊主诉：胃脘及腹部胀满多年，近日加重。患者常因饮食不节致胃脘及腹部胀满，嗳气后舒，口干口苦，四肢怕冷，寐差，常年便秘，自服通便灵一周2次，双下肢浮肿。舌红胖齿痕、苔黄厚，脉沉细无力。处方：半夏泻心汤+大柴胡汤+枳术汤+当归芍药散二诊2012.1.18药后胃脘胀满口苦双下肢浮肿等皆缓，寐转佳，但仍腹胀晚间明显，大便2日一行，质较干。处方：上方去当归芍药散，加厚姜半甘参汤继服7剂。2012.3.12腹胀消失，大便转常，遂以丸药善后。病案（

8、厚姜半甘参汤）曹某某，女，41岁。初诊2011年9月13日……2012.2.28腹胀饱食后加重，晨起口苦，纳少。每于下午发热37°C一月余。舌暗胖瘀点齿痕，脉弦沉细。处方：厚姜半甘参汤+小柴胡汤+补中益气汤厚朴45半夏15甘草6党参1