月经失调病人的护理课件2

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1、第十三章月经失调病人的护理功能失调性子宫出血闭经围绝经期综合征定义：功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。第一节功能失调性子宫出血1、分类（1）无排卵型功血：常见于青春期和围绝经期。（2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。黄体功能不足子宫内膜不规则脱落一、疾病概要2、病因：无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢间没有建立起稳定的关系，促卵泡素分泌不足，虽有卵泡生长但不会达到成熟，不会排卵。围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，不排卵。2、病因

2、：排卵型功血育龄期妇女：可因内外环境刺激，如劳累、流产、手术或疾病引起短暂性的无排卵。或肥胖、多囊卵巢综合症等引起持续无排卵。3、临床表现⑴无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。⑵排卵型功血黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多异常子宫出血的几种类型①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。⑴症状：无排卵

3、性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。⑵体征：贫血貌妇科检查无阳性体征⑶辅助检查:诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。双相体温单相体温子宫内膜脱落不全黄体功能不全4、处理原则无

4、排卵性功血有排卵性功血无排卵性功血支持治疗、药物治疗：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法；③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；④手术治疗：刮宫术最常用。①止血：性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止。雌激素：适于雌激素水平低者；促子宫内膜修复；然后减量维持。孕激素：适于有一定雌激素水平者；促内膜较彻底脱落；然后减量维持。雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳。其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等。②调整周期(一般使

5、用3周期)青春期：雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素D5→D25孕激素D15→D25育龄期：雌、孕激素联合应用。③促排卵克罗米酚、ＨＣＧ等。排卵性功血（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。二、护理1、护理评估病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等身体评估：了解功血病人的临床表现心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等⑴疲乏：与子宫异常出血有关⑵舒适改变：与子宫不规则出

6、血、月经紊乱、性激素治疗有关⑶有感染的危险：与子宫出血有关2、护理诊断⑴病人能够完成日常活动。⑵病人说出增加舒适的方法并实施。⑶病人住院期间无感染发生。3、护理目标⑴一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。⑵合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，不得随意停服或漏服；必须遵医嘱按规定进行药物减量；治疗期间出现不规则阴道流血要及时就诊。4、护理措施第二节闭　经定义：闭经（amenorrhea）是妇科常见症状，表现为无经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮；继发性闭经：以

7、往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月上。一、疾病概要1、病因和分类子宫性和下生殖道闭经卵巢性闭经垂体性闭经中枢神经系统及下丘脑性闭经子宫性和下生殖道闭经月经正常，但因下生殖道闭锁，或子宫内膜被破坏等造成闭经。如子宫发育不良或缺如、子宫内膜损伤或粘连等。卵巢性闭经闭经的原因在卵巢。卵巢性激素分泌低下，不能使子宫内膜正常发生周期脱落而导致闭经。如先天性卵巢发育不全、手术损伤等。垂体性闭经病变在垂体。垂体病变影响了促性腺激素的分泌，继而影响卵巢的分泌功能引起闭经。如垂体肿瘤、垂体梗死等。下丘脑性闭经最常

8、见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素：精神性因素体重下降运动闭经泌乳综合征多囊卵巢综合征其他内分泌功能异常2、临床表现⑴生理方面症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。体征：全身检查：可能有营养不良、发育不良。妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性器官发育不良，多囊卵巢等⑵心理社会方面3