医学课件月经失调病人的护理

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1、第十四章月经失调病人的护理吉林大学第二医院妇产科第二节闭经闭经是妇科疾病中的一个常见症状。原发性闭经是指年龄已满18岁但尚无月经来潮者。继发性闭经是以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而导致月经停止6个月以上者。生理性闭经是指在青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经期后无月经来潮，属生理现象。病理性闭经是指因疾病导致的月经停止6个月以上者。病因及分类一子宫性闭经占继发性闭经的5%。由于子宫内膜功能障碍或受到破坏，对卵巢分泌的激素不能产生正常反应，从而引起闭经。1Asherman综合征流产或产后出血刮宫过度损伤子宫内膜，尤其当伴有子宫内膜炎

2、时，更易导致宫腔粘连或闭锁。是子宫性闭经最常见的原因。2子宫内膜炎结核性子宫内膜炎时，由于子宫内膜遭受破坏容易引起闭经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎严重时也可造成闭经。3手术切除子宫或放疗后破坏子宫内膜而闭经。二卵巢性闭经占继发性闭经的20%卵巢功能障碍或受到破坏使卵巢分泌的性激素低下，影响对子宫内膜的效应，使子宫内膜不能发生周期性变化而闭经。1卵巢早衰-----40岁以前绝经2卵巢切除或组织破坏3卵巢功能性肿瘤4多囊卵巢综合征是由于LH/FSH比率高与正常，雄激素产生过多。表现闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大持续无排卵三垂体性闭

3、经占继发性闭经的20%垂体中的腺垂体发生器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经。1垂体梗死Sheehan综合征由于产后大出血休克，使垂体缺血、坏死，尤以腺垂体为敏感，促性腺激素分泌细胞发生坏死也可累及促甲状腺皮质激素分泌细胞。出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二行征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。2垂体肿瘤由于肿瘤压迫腺垂体的分泌细胞使促性腺激素分泌减少导致闭经。常见的催乳激素细胞肿瘤可引起闭经泌乳综合征。3空蝶鞍综合征蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体

4、受压缩小，而蝶鞍扩大。因垂体受压发生高催乳激素血征，常见症状为闭经、泌乳。四下丘脑性闭经是最常见的一类闭经，占继发性闭经的55%任何因素通过中枢神经系统影响下丘脑—垂体—卵巢轴的功能都可导致闭经，因此。病因也最复杂。1精神因素精神创伤、环境变化、盼子心切等因素可使机体处于紧张应急状态，扰乱中枢神经系统与下丘脑的联系，从而影响性腺轴的功能引起闭经。2体重下降或营养缺乏单纯性的体重下降。神经性厌食均可导致闭经。3剧烈运动剧烈运动可使肌肉与脂肪比例增加或总体脂肪减少易导致闭经。运动剧增后促性腺激素释放激素的释放受到抑制导致闭经。4闭经泌乳综合

5、征除垂体腺瘤可引起闭经泌乳综合征外长期应用某些药物（奋乃静、氯丙嗪利血平及甾体类避孕药），也可出现闭经和异常泌乳。但停药3到6个月后，月经可自然恢复。5其它内分泌功能异常如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下。肾上腺皮质功能亢进及肿瘤可引起闭经。如何评估闭经闭经虽然是一个症状，但病因复杂，诊治前必须给予正确的评估，首先，寻找闭经的原因、部位，然后确定由何种疾病引起以及闭经部位的功能情况通过询问病史和体格检查排除原发性闭经原发性闭经往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。二通过询问病史了解与闭经有关因素1详细询问月经史和生育史，已婚妇女应注意产后

6、并发症。2详细询问闭经期限以及伴随症状。3发病前有无导致闭经的诱因，如精神因素、环境改变、体重增减、有无剧烈运动及疾病和药物影响。通过妊娠试验、血催乳激素测定、促甲状腺素蝶鞍的各种检查排除妊娠及垂体肿瘤等器质性病变。四再按图所示步骤查找引起闭经的部位1）孕激素试验服用孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）5日停药3—7天后看有无撤药性出血。如有出血，提示子宫内膜已受一定水平雌激素的影响，但无排卵。如不出血，提示体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应进一步做雌孕激素序贯试验。2）雌孕激素序贯试验嘱患者每晚睡前服用雌激素（乙烯雌酚1毫克或妊马雌酮1.

7、25毫克）连续20天，最后5天加用孕激素甲羟孕酮10毫克，一起停药3—7日后看有无撤药性出血。有出血为阳性反应-----提示子宫内膜功能正常病变原因在卵巢以上部位。不出血为阴性反应-----再重复一次仍为阴性反应可诊断子宫性闭经。2检查促性腺激素水平（FSH，LH）了解闭经原因是在卵巢，还是在垂体、下丘脑如卵泡刺激素大于40U/L---提示卵巢功能衰退如黄体生成素大于25U/L---应高度怀疑多囊卵巢。如卵泡雌激素和黄体生成素均小于5U/L或正常闭经原因则在垂体或下丘脑3垂体兴奋试验了解垂体功能减退起因与垂体还是下丘脑。如有反应~~~下

8、丘脑性闭经如无反应~~~垂体性闭经五确定闭经部位之后再了解引起闭经部位的功能子宫功能检查1）诊断性刮宫2）子宫输卵管造影3）宫腔镜检查4）药物撤退试验2卵巢功能检查1）基础体温测定2）B超检查3）宫颈粘液结