月经失调病人的护理

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1、第十四章月经失调病人的护理妇产科护理学第一节功能失调性子宫出血妇产科护理学【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。请问正常的月经是怎样产生的？月经又称为月事、月水、月信、例假等，因多数人是每月出现1次而称为月经，它是指有规律的、周期性的子宫出血。严格说来，伴随着这种出血，卵巢内应有卵泡成熟、排卵和黄体形成，子宫内膜有从增生到分泌的变化。但是在临床上常有不经过排卵而有子宫出血的现象，叫做无排卵性月经。月经正常月经周期FSHL

2、HE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000246810121416182022242628月经期排卵期E2PFSHLH妇产科护理学1.无排卵性功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全更年期：卵巢功能衰退2.有排卵性功血：育龄期黄体功能不足子宫内膜不规则脱落【病因】无排卵性功血占70～85%多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占15～30%多见育龄妇女包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫　　　　内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）【分类】年龄构成比：青春期20%育龄期30%绝经前期50%（一

3、）无排卵型功血1.青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷2.围绝经期卵巢功能衰退、卵泡反应低下3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖等致使持续无排卵【病理生理】【异常出血的机制】1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黄体功能不足：孕激素分泌不足2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。妇产科护理学【临床表现】1.无排卵型功血：子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少，出血不伴腹痛可伴贫血妇检无阳性体征2.有排卵型功血：黄体功能不

4、足：周期缩短，不孕、易流产子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多妇产科护理学【处理原则】1.支持治疗：改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。2.药物治疗：激素治疗极有效青春期：积极止血、调整月经周期、促进排卵更年期：制止出血，调整周期、减少经量3.手术治疗：刮宫术无排卵性功血13①止血(性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素

5、药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡14青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天育龄期雌、孕激素联合应用。③促排卵克罗米酚、ＨＣＧ④手术治疗刮宫术（最常见）子宫切除②调整周期(一般使用3周期)妇产科护理学【处理原则】黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能排卵性功血妇产科护理学【护理评估】1.病史：2.身心状况区分异常子宫出血的类型月经过多月经频发不规则出血月经频多妇产科护理学【护理评估】3.诊断检查：诊断性刮宫：于月经前3~7天/行经6小时内进行排卵性功血刮宫

6、在月经期5~6天进行不规则流血者可随时进行刮宫目的：1止血2明确子宫内膜病理诊断妇产科护理学【护理评估】基础体温测定基础体温单相型（无排卵性功血）妇产科护理学【护理评估】基础体温双相型（黄体期短）妇产科护理学【护理评估】基础体温双相型（黄体萎缩不全）典型BBT黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全无排卵妊娠统计：排卵在最低体温日的前一天5%排卵在最低体温日的后一天22%排卵在低温相的末日40%排卵在高温相的首日25%妇产科护理学疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关【护理诊断】妇产科护理学【护理目标】1.病人能够完成日常活动2.病人

7、住院期间无感染发生妇产科护理学【护理措施】1．一般护理休息、营养维持正常血容量预防感染心理护理妇产科护理学2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素【护理措施】妇产科护理学3.性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊4.加强心理护理，做好健康教育【护理措施】妇产科护理学【护理评价】病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力患者体温正常，未发生感染治疗：止血、调经、防止复发恢复健康止血（1）青春期：雌激素：内源性雌激素不足者。大剂