癫痫持续状态老年高血压患者行血液透析的护理

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1、癫痫持续状态老年高血压患者行血液透析的护理年素娟(杭州市丙溪医院浙江杭州310023)【关键词】血液透析；癫痫；高血压；抗生素；护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)06-0300-03癞痫持续状态(StatusEpilepticus,SE)在短时间内频繁发作，在两次全身性发作之间意识不恢复，一次部分性发作持续时间超过30min［l］。终末期肾脏病患者抵抗力低下，极易发生各种感染。β-内酰胺酶类抗生素具有抗菌谱广、抗菌强、疗效好和不良反应少等特点，

2、临床广泛应用，但慢性肾功能衰竭(CRF)患者即使是行血液净化，其药物排泄率仍然低于正常人，容易出现药物蓄积、神经精神症状［2］。广泛研究己发现SE多系统损害除急性脑损伤外亦可引起酸碱失衡，电解质紊乱，血糖升高以及心血管、呼吸系统损害等等［3］◊木文就应用β-内酰胺类抗牛.素发牛.癫痫持续状态老年高血压患者行血液透析的护理体会汇报如下。1.临床资料1.1一般资料木组5例，年龄62〜89岁，既往有高血压病史，平时血压控制在120〜140/70〜90mmHg,行维持性血液透析期间，患者有感染症状，伴有提问

3、开高。经β-内酰胺类抗生素抗生素治疗1周左右，患者出现四肢抽搐，伴双上肢肌张力增高，神志不清，呼之不应，均无癫痫病史。予安博维、络活喜，倍他乐克降压；予安定针静推控制癫痫后再予德巴金针持续维持,后效果不佳改咪达唑仑(力月丙)静脉持续抗癫痫；予改HD为血液透析滤过(HDF)；予更换抗生素治疗。症状好转后查MR:老年性脑改变。腰穿排除颅内感染，考虑为β-内酰胺酶类抗生素引起癫痫持续状态。1.2结果5例患者经过4〜6天的HDF和抗癫痫治疗，同吋经过精心的护理，5例患者四肢抽搐不明显、神志转清后，

4、改口服德巴金抗癲痫。病情稳定，予出院。1.护理2.1保持呼吸道通畅癲痫一旦发作，迅速、彻底地制止抽搐，保持气道通畅，是挽救患者生命的关键。因苯二氮卓类抗癫痫药对呼吸中枢有轻度抑制作用，应持续心电监护，密切关注呼吸频率、节律、深浅度和血氧饱和度情况。用双层湿纱布覆盖口腔，以防呼吸道干燥致痰痂形成，及吋评估气道痰液情况，做好口腔护理。床头抬高15°〜30°,吸氧,以改善脑缺氧，促进脑循环，防止中枢性呼吸抑制。如果出现陈一施式呼吸，往往会发生呼吸停止，应及吋抢救。本研究患者在血液透析滤过过程中,四肢

5、一直轻微抽搐，颈项强直，安置患者平卧，头偏向一侧，松开衣领，解开裤带；床边备吸引器、开口器、简易呼吸皮囊、气管插管用物以备急用；分泌物能自U角流出，嘴边放餐巾纸；用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止舌咬伤及舌后坠造成呼吸道梗阻；持续3L/min吸氧，口唇及颜面部红润，无发绀情况，指氧饱和度维持在96〜99%。2.2保护性护理癫痫发作吋患者意识丧失、肢体抽搐，极易发生唇舌咬伤、坠床等意外，应专人看护，使用床档，头部和脚部用软枕头保护，抽搐肢体适当扶持或固定大关节，防止骨折或关节脱臼。保持病房环境的安静、舒适

6、，避免强光刺激，保持光线柔和。护士应尽量集中吋间进行各项操作和治疗，操作吋应向病人做好解释工作，动作轻柔，态度和蔼，尽量减少一些不必要的操作，忌反复多次长吋间刺激，以免诱发。2.3强化透析的护理β-内酰胺类抗生素通过竞争性抑制脑内&gamma/M基丁酸复合物的活性，抑制性神经递质的活性降低而导致精神意识改变甚至癫痫；另外终末期肾衰竭患者血-脑脊液屏障通透性改变，使平时脑组织和脑脊液中含量其微的胍类衍生物增加，进一步抑制GABA的反应，导致抗生素脑病的发生［4］。抗生素脑病一旦疑诊，应及时停药和增加透

7、析时间调整透析方式，对于小分子水溶性强的抗生素加强血液透析，增加药物清除率，对于分子量火，蛋白结合力强的药物联合应用血液灌流对于蓄积药物的清除及脑病症状的缓解效果更明显［5】。本研究患者癫痫发作吋，改用抗生素，咪达唑仑持续抗癲痫治疗，送入血透室行HDF治疗。具体措施：①采取合理的治疗模式：与HD相比，HDF使用高通透性合成膜透析器,生物相容性好，兼有对流和弥散清除，对小分子和中分子物质清除率高，血流动力性稳定［8】。本研究患者采用HDF模式，W朗血透机，金宝高通量透析器，时间4.5h，前稀释，置换液量40L，

8、透析液500ml/min，血流量200〜250ml/min。老年MHD患者血流动力学不稳定，适当降透析血流量能减少透析并发症［6】。但血流速度低可导致高通量滤器凝血。本研宄患者共做3〜4次HDF,症状减轻后改为HD。②严格无菌操作，妥善安排管路：进行长期导管透析操作吋，护士均应戴罩，以减少经飞沫传播的感染，按照无菌原则消毒置导管处，范围为导管处上下10cm，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，等待两种消