动态增强ct、mri检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值

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1、硕士研究生毕业论文材料与方法一、资料来源收集2000年9月至2002年1月天津医科大学总医院内分泌及泌尿外科病人44例，共49个肾上腺肿瘤。44例中，腺瘤27例共28个，男性9人，女性18人，年龄2I～65岁，平均年龄44．5岁。非腺瘤17例共21个，男性6人，女性11人，年龄9～82岁，平均50．8岁。非腺瘤中包括：12个嗜铬细胞瘤、7个转移瘤、1个皮质癌及1个髓脂瘤。所有病人均于治疗前前瞻性的进行了动态增强cT检查。28个腺瘤中，26个功能性腺瘤和1个非功能性腺瘤经手术病理证实；1个非功能性腺瘤有典型的MRI表现，并随访观察6

2、个月以上，肿瘤的大小及形态无明显变化。21个非腺瘤中，12个嗜铬细胞瘤、i个皮质癌及1个转移瘤(肺癌左肾上腺转移)均经临床手术病理证实：未手术的3例6个转移瘤均为双侧性病变，有明确的原发恶性肿瘤病史，其中肺癌2例，黑色素瘤l例，6个转移瘤经随访观察，3个月内肿瘤增大一倍以上：余1个髓脂瘤临床无任何症状，查体偶然发现，CT检查时密度不均，增强检查呈不均匀强化，行MRI检查时，肿瘤信号于T1wI序列可见不均匀高信号，化学位移反相位成像该病灶信号明显不均匀下降，B超随访观察6个月以上肿瘤无变化。44例病人49个肾上腺肿瘤的性别、年龄及病

3、变部位分布结果见表l，28个腺瘤与21个非腺瘤的构成比例见图1。表144例49个肾上腺肿瘤病人的性别、年龄及病变部位分布病变个蛙型生数f生2塑笪”7一暂男女最小最大平均左右藤囊28918216544．51315非材2l6ll98250．8129嗜铬细胞瘤123896440．76转移瘤72477459．743皮质癌l1o37olo髓脂瘤lo147826881o图128个腺瘤与21个非腺瘸的构成比例硕士研究生毕业论文二、扫描方法所有检查均使用螺旋cT扫描机(GEHispeedCT／i)。(一)平扫检查扫描前30分钟口服1％～2％的复方

4、泛影葡胺200～300ml，扫描前1分钟再口服1％～2％的复方泛影葡胺lOOml。病人仰卧，扫描范围自T。。上缘至L．下缘(一般下缘包括肾门)。采用cT螺旋扫描，120kV，220mA，pitchI．0，扫描层厚3mm～5mm，间隔1．5mm，矩阵512×512，扫描野20cm～25cm，扫描速度为1层／秒，窗宽250HU，窗位35ttu。平扫后，测量肿瘤的大小、密度，并观察其形态、轮廓、边界及肿瘤内密度是否均匀。(二)动态增强CT检查选取平扫显示肿瘤中心截面积最大的三个连续层面，进行cT动态增强检查。方法是使用高压注射器，以1．

5、2ml／kg剂量、2．5ml／s速度经肘静脉团注非离子型碘对比剂(350mgI／m1)，自开始注药后Imin开始扫描，之后分别按2min、3min、5min、7min、9min、1lmin、13min、15min、17min、20min、25min、30min、35min、40rain、50min及60min不同的时间点，以与平扫同等条件行动态扫描。观察病变增强程度，并选取增强的实体部分作为兴趣区(ROI)，分别测量ROI在各时间点上的cT值。选择ROI时，遵循下述原则：①ROI要尽可能大，包括肿瘤实质部分面积的1／2或2／3；②

6、为了测量准确，ROI选择时要避开肿瘤的边缘及其内的无增强囊变、坏死区，以减少部分容积效应的影响(附图1)。在平扫和动态增强cT各时间点，取连续三个层面测量值的平均值作为肿瘤的cT值。为了避免测量误差，每天均行水模校正，确保测量数值的准确。三、资料分析方法(一)CT平扫1．分别计算28个腺瘤与21个非腺瘤的平均cT值，并比较两者之间有无显著性差异。2．分别计算21个富脂质性腺瘤(cT值小于IOHU)与21个非腺瘤的平均cT值，并比较两者之间有无显著性差异。3．分别计算7个乏脂质性腺瘤(CT值大于或等于IOHU)和21个非腺瘤、8个恶

7、性肿瘤的平均cT值，并分别比较7个乏脂质性腺瘤与后两者之间有无显著性差异。根据众多文献报道，在腺瘤中，可将平扫CT值小于IOHU或MRI化学位移反相位成像检查时信号强度明显下降(大于20％)的腺瘤称之为富脂质性腺瘤；反之，将平扫cT值大于或等于IOHU，MRI化学位移反相位成像检查时信号无明显下降(小于或等于20％)的腺瘤称之为乏脂质性腺瘤。13(附图2～5)。(二)动态增强cT检查1．分别计算强化后28个腺瘤与21个非腺瘤在不同时间点上的cT绝对值，并分别比较28个腺瘤(包括21个富脂质性腺瘤和7个乏脂质性腺瘤)、21个富脂质性

8、腺瘤及7个乏脂质性腺瘤与21个非腺瘤的cT绝对值，以及7个乏脂质性腺瘤与21个富脂质性腺瘤及8个恶性肿瘤的cT绝对值，观察其间有无显著性差异。2．利用公式，计算强化后肿瘤的绝对／相对开始增强率及绝对／相对开始9硕士研究生毕业论文廓清率㈣。公式如下：