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1、中西医结合治疗心衰现状西医心衰治疗发展简史1948-1968年,主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物1968-1978年,血管扩张剂的应用。1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定3.降低血管阻力的ACEI药物:卡托普利。西医心衰治疗发展简史1978-1988年,非强心甙类正性肌力药物的应用:多巴胺,多巴酚丁胺。1988年至今,维护衰竭心脏,提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。ACEI目前已成为心衰的第一
2、线药物。大量循证医学证据表明ACEI、B受体阻滞剂、螺内酯为核心的/神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率西医心衰治疗发展简史钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽(ANP)、BNP)和C型钠尿肽(CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesiritide是一种通过基因重组、纯化得到的人BNP,是美国迄今惟一批准临床使用的NPs。Nesiritide是动、静脉舒张剂,可以降低PCWP和周围血管阻力,导致心脏每搏输出量和心排血指数增加,对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesiritide还有其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作
3、用，事实上,Nesiritide仅在症状改善和血流动力学变化(降低PCWP)方面得到了美国食品药品监督管理局(FDA)的肯定,而排钠利尿的作用没有得到证实。老药在新领域中的应用随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用[6]，如酚妥拉明加多巴胺，,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低血压等不良反应。疗效安全可靠,是治疗肺心病心衰的有效方法。654-2与酚胺拉明合用疗效相加,显著改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺氧,进食少,感染及某些药物应用等因素而并发低镁血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善了心肌细
4、胞能量代谢,增强心肌收缩力。西医心衰治疗发展简史心脏再同步治疗(CRT),即双心室起博用于伴有室内传导障碍的心衰患者;植入型自动复律除颤器(ICD)的联合应用,在降低心衰住院率、病死率方面优于单纯的CRT,最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序,同步收缩功能。ICD的植入研究表明,病变心肌的电不稳定性使心衰患者本身就是恶性心律失常、心脏性猝死的高危人群,利用ICD在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预防,能使预期病死率较传统治疗下降近30%。CRT+ICD能使心衰患者总体死亡危险性降低43.14%。西医心衰治疗发展简史干细胞移植干细胞是一种具有自我更新和分化潜能
5、的细胞,可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成肌细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、血管紧张素转换酶抑制剂之后,给心血管疾病治疗带来了一次新的革命,该技术临床试验正在进行之中基因治疗。血管生长基因治疗心衰是采用裸核DNA携带重组的血管内皮生长因子,促进心脏局部血管生长。西医心衰治疗发展简史心脏移植术心脏移植术日趋完善,在治疗中取得了较好的临床效果,成为终末期心脏患者的重要治疗手段。但由于心脏供体来源有限,心脏保存时缺血,移植后出现再灌注损伤,移植手术难度大,费用昂贵及移植后排斥等因素,使该技术难以大规模应用。心衰治疗三大改变1干预时间改变：干预
6、时间提前，由治疗转变为预防大多数心衰患者是60岁以上的老年人。由于早期心衰可以没有明显症状，因此对老年人，或即将步人老年人行列的人来说，一定要树立防治心衰的意识，每年一次的心脏功能检查非常必要2用药原则改变：由传统的强心、利尿、扩血管，转变为以保存心肌储备力减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量为目的治疗方案。ACEI、ARB、BB和醛固酮拮抗等药物，具有减少心肌重塑，减轻心肌负荷，保护心肌细胞的作用，已经成为治疗心衰的基本用药。3治疗方式改变：由单药物治疗转变为多种治疗方式相结合中医治疗心力衰竭中医认为:本病属本虚标实之证病因：主要与感受外邪、内伤情志、
7、病后虚损等因素有关病理：病位在心,其发病与肺、脾、肝、肾四脏功能失调相关本:为心气、心阳亏虚为主,标:是气滞、血瘀、痰浊、水饮临床表现:多虚实夹杂。治疗原则:化瘀通脉是治疗本病的首选方法。通则不痛，痹塞不通为本病的实质11多根据病因病机从八纲结合脏腑辨证来分型，常见的有心肺气虚、气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等6型辨证分型论治专法论治专方专药论治中药注射剂治疗常用的中药注射剂有：丹参注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏花注射液、丹红注射液等临床较为常用的治法是“益气温阳，活血利水”。亦有采用泻肺利水法、养心补肾法或益气养阴法等报道专方或
8、为经典古方（如：真武汤、苓桂术甘汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等），或为自拟验方多采
