喘证(心衰)中西医结合治疗方案

《喘证(心衰)中西医结合治疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心力衰竭（心悸.喘证、水肿）中西医结合治疗方案一•概述心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现为呼吸困难和无力而致体力受限和水肿。症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，下肢水肿；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面色青紫，下肢水肿，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。中医病名：心悸喘证水肿西医病名：心力衰竭中

2、医观点：本病发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。或因饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。西医观点：心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。其主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有呼吸困难、体液潴留、运动耐受降低和生存时间明显缩短。心衰是一种严重的疾病，5年存活率与恶性肿瘤相仿。二•诊断标准（一）中医诊断标准1•多有慢性病史，每遇外感、

3、劳累及情志刺激而诱发。2•以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发纟甘为特征。3.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不缓解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代涩、缓、沉、迟等脉象。4•伴有胸闷喘憋，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，下肢水肿，汗出肢冷，或见晕厥。（二）西医诊断标准♦慢性心衰1•慢性收缩性心衰①左心室增大、左心室收缩期末容量增加＞LVEF＜40%;②有基础心脏病史、症状及体征；③呼吸困难；④全身体液潴留的表现如下肢水肿

4、、肝大等；2•慢性舒张性心衰①有典型心衰的症状及体征；②LVEF正常（＞45%）,左心腔大小正常；③有左室舒张功能异常的证据；④无心脏瓣膜异常，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、浸润性心肌病.限制性心肌病等。后面3项需应用超声心动图作出评估。3.慢性心衰的阶段划分根据心衰的发生和演变，从心衰的高危人群进展为器质性心脏病，出现心力衰竭症状和体征，直至成为难治性心衰的全程，可区分为A、B、C、D四个阶段，见下表慢性心衰阶段的划分阶段特征阶段A高危、易患人群，无器质性心脏病，无心衰症状和（或）体征（前心衰阶段）阶段B（前临床心衰阶段）有器质性心脏病

5、，但无心衰的症状和体征,相当于NYHAI阶段C（临床心衰阶段）有器质性心脏病，过去或现在有心衰症状和体征，相当于NYHAII、NYHAIII和部分IV级阶段D（难治性终末期心进行性发展的器质性心脏病，积极治疗后仍有心衰症状和体征，且需特殊干预，相当于部分NYHAIV级衰阶段）急性心衰急性心衰主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴有哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿罗音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有频死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙

6、响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两肺满布哮鸣音和中粗湿罗音。严重患者可出现低血压、心源性休克，伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发纟甘，甚至有意识障碍。辅助检查心电图、X线胸片、二维超生声心动图和多普勒超声、核素心室造影和心肌灌注显像、冠状动脉造影以及心肌活检等；实验室检查如检测血电解质、肾功能、肝功能等，有助于明确心衰的病因，作出诊断和鉴别诊断，血浆B型钠尿肽（BNP）和H-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）已证实有助于心衰的诊断和预后的评估。（三）证侯分型中医分型心血不足证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，疲怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉

7、细弱。心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。水气凌心证心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。瘀阻心脉证心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。砌倡医隴正虚脱喘证喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蛤粉。西医分型心力衰竭分级I级

8、：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸、呼吸困难或心绞