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《医学眼外伤所致的神经眼科疾患与和血明目片的应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、眼外伤所致的神经眼科疾患与和血明目片的应用首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心由于致伤原因的改变,眼外伤的疾病谱发生了很大的变化。交通伤和体育伤的增加,使眼外伤所致的神经眼科疾患逐年增多。每年因为道路交通安全事故原因造成的死亡达到了120万人,伤害5000万人,而且大多都是永久性的伤害。有85％或者是有90％的事故造成的死亡都发生在低收入国家或者是中等收入国家。发展中国家是道路交通伤害造成死亡人数最多的国家。世界卫生组织统计中国每年因交通事故死亡人数均超过10万人,居世界第一每年因交通事故所造成的经济损失达数百亿元中国美国在美国,每年约有2万人
2、死于头部外伤,而交通事故是头部外伤的主要原因每10万人中约有200～300人因头部外伤而住院治疗车祸中,以行人和机动两轮车驾驶员最易受伤(世界卫生组织2004年资料)致伤原因由于眼外伤的疾病谱发生变化(爆炸伤减少,球内异物少见,化学灼伤减少),交通伤即车祸伤逐渐增多。交通伤往往伤及头面部,引起一系列改变。因此,有大量的头部外伤患者需要眼科医师的诊治。绝大多数的眼科医师在面对头部外伤患者时,很自然地将注意力集中在撕裂伤、钝挫伤、骨折等明显的外伤上面,而其他一些表现不明显的病情很可能没有被认识或者被忽视。在这些被忽视的病情中,有很大一部分是下面要讲
3、述的神经眼科疾患。视神经病变视交叉损伤视交叉后损伤皮质盲臆症知觉障碍头部外伤所致神经眼科表现头部外伤所致神经眼科表现眼球运动障碍核下性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹眼球震颤头部外伤所致神经眼科表现动静脉瘘动脉瘤动脉劈裂血管性损伤外伤后头痛眼睑异常,面神经障碍,眼眶病变視神经损伤(外伤性视神经病变)外伤性上睑下垂外展神经麻痹眶尖综合征颈内动脉海绵窦瘘现主要讨论如下疾病外伤性视神经病变临床表现:来自眉弓颞上皮肤疤痕(图)鼻衄视力障碍瞳孔直接对光反射消失,间接反射存在早期眼底正常,10－14天视盘变淡→苍白外伤性视神经病变检查:双视神经管CT:水平位、冠状位
4、VEP:潜伏时延长外伤性视神经病变治疗:手术→视神经管减压开放术非手术→甲强龙冲击、脱水剂、改善微循环剂、神经保护剂视神经管骨折的有无与视力预后不成正相关关系外伤性上睑下垂(单纯性)眶面外伤后,仅表现为伤侧完全性上睑下垂,眼球运动良好动眼神经提上睑肌分支障碍外伤性上睑下垂(单纯性)鉴别诊断:眼部外伤后提上睑肌本身直接损伤(皮肤疤痕)治疗:激素、神经营养剂、改善微循环剂手术－－伤后半年不恢复者外展神经麻痹颅面外伤后,外展神经麻痹可双侧、单侧鉴别诊断:眶内壁骨折:第一眼位正位,CT检查外展神经麻痹治疗:轻度:(4周内)激素、改善微循环剂、神经保护剂
5、;4周后不恢复者,肉毒杆菌毒素内直肌肌腹注射重度:内斜＞45°者:早期肉毒杆菌毒素治疗外展神经麻痹眶尖综合征眶尖区为眶壁四周向后方交汇处,是眶腔与颅腔交通处。为多条眼外肌及神经的汇聚处由于外伤造成眶尖骨折,导致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经部分或完全麻痹即眶上裂综合征。当伴有视神经损伤时称为眶尖综合症眶尖综合征临床症状:眶上裂综合征＋视力障碍＝眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)(Ⅱ)临床表现:视力减失上睑下垂眼球固定瞳孔中度散大眼球轻度突出眶尖综合症眶尖综合征眶尖综合征治疗:手术:眶尖减压术非手术:激素、神经营养剂、改善微循环剂眶尖综合征眶尖减压术冠切额部开
6、颅翼点开颅神外＋眼科眶尖综合征运动神经的恢复表现大致规律:提上睑肌→外展(外直肌)→内转(内直肌)→上下转(上下直肌)颈内动脉海绵窦瘘在海绵窦内,颈内动脉呈S型走行,毗邻许多相互融合、流向不同的静脉管腔丛。主要有3个分支:脑膜垂体动脉干海绵窦下动脉垂体上动脉头部外伤是颈内动脉海绵窦瘘的主要原因,约占全部颈内动脉海绵窦瘘的75％。在颅脑损伤中的发生率约为2.5％发病机制是外伤造成颈内动脉与海绵窦的直接相通,以高静脉压和低流量为特征颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支,因直接与静脉交通,形成动、静脉瘘进行性搏动性眼球突
7、出颅内杂音,与脉搏同步结膜静脉血管扩张眼睑肿胀、眼眶疼痛眼球运动障碍由于肌肉牵拉造成,或由于走行于海绵窦内的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经障碍造成临床表现颈内动脉海绵窦瘘眼上静脉增粗海绵窦增大眼球突出眼外肌增粗眼睑肿胀眼上静脉和海绵窦明显强化可显示颈内动脉瘘口部的位置影像学表现颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘CT显示眼上静脉扩张增粗颈内动脉海绵窦瘘CT显示海绵窦增大外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断较易,但对瘘口类型和部位的确定却不简单,从治疗的角度看,诊断的目的和要求还应包括瘘口的部位、大小、盗血程度、瘘口供血来源、脑底动脉环(WillisCircle)情况及
8、静脉引流方向等,便于选择适当的治疗方法颈内动脉海绵窦瘘DSA影像学表现明确瘘口的部位和大小静脉引流颈外动脉供血情况伴发的假性动脉瘤脑代偿循环情况颈内动
