79例肿瘤患者picc并发症分析及护理措施

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1、79例肿瘤患者PICC并发症分析及护理措施阳倩［摘要］目的：研宄探讨我科肿瘤患者行picc置管术后发生的并发症的临床表现、发生的原因及应采取的护理措施。方法：选取2014年3月至2014年11月在我科住院且均行PICC置管术的79例肿瘤患者为观察对象，观察其发生术后并发症的情况，并探讨相应的护理措施。结果：79例肿瘤患者中有16例术后出现并发症，并发症发生率为20.25%;其中穿刺点出血5例，发生率为6.33%，静脉炎3例，发生率为3.80%,导管堵塞4例，发生率为5.06%,导管相关性感染4例，发生率

2、为5.06%;以上出现的16例并发症根据其发生原因，分别给予相应的护理措施，均获得治愈，效果满意。结论：经外周插管的中心静脉导管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,FMCC)是近年来在临床上广泛开展的一项安全、科学、有效的护理技术。它具有穿刺成功率高、组织相容性好、创伤小、易操作、保留时间长、并发症少等优点，只要操作者熟练掌握PICC置管术，严格把握手术的禁忌症和适应症，规范执行操作流程，采取正确的并发症相关护理措施，PICC以后一定会有广阔的应用前景。［关键词］P

3、ICC并发症肿瘤护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.23作者单位：510010广东广州，广州军区总医院肿瘤科［作者简介］阳倩(1989-),女，大专，广州军区总医院肿瘤科护士。静脉输液是临床上诊治疾病最重要的手段之一，而近年来开展的经外周插管的中心静脉导管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是一条安全、科学、有效的静脉输液途径，是指将导管直接从外周静脉插入，使其尖端直接到达上腔静脉等靠近心脏的大静脉［1］。

4、美国在20世纪70年代开始应用PICC［2］,我国也从20世纪90年代开始引入这项护理技术并在临床上广泛使用［3］。它具有穿刺成功率高、组织相容性好、创伤小、易操作、保留时间长、并发症少等优点，对那些需要长期静脉滴注化疗药、高浓度的脂肪乳、氨基酸、甘露醇等刺激性药物的肿瘤患者有很高的临床应用价值，提高了患者的生存质量。冋顾分析我科2014年3月至2014年11月的79例肿瘤患者，PICC置管取得了良好的效果，现将相关情况介绍如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2014年3月至2014年11月在我科住院

5、且均行PICC置管术的79例肿瘤患者为观察对象，男性33例，女性46例，年龄在19岁-72岁之间，平均年龄56.2岁，其中肺癌13例，食管癌6例，胃癌11例，直肠癌18例，乳腺癌24例，淋巴瘤7例。选用的穿刺部位51例为贵要静脉，16例为肘正中静脉，12例为头静脉。1.2方法1.2.1材料•本组79例PICC置管的材料均采用美国BD公司生产的单腔PICC穿刺包，导管型号为4Fr和5Fr（长度65cm,管腔容积0.33ml和0.67ml）。1.2.2操作方法患者取平卧位，术侧手臂外展90度。评估血管状况，

6、选择粗、直、静脉瓣少的静脉作为穿刺静脉，测量穿刺点到右侧胸锁关节处的长度和垂直下折到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度。常规消毒铺巾，上臂扎止血带，将穿刺针呈15-30度角进行穿刺，见回血后拔除钢针，松止血带，导入PICC管至预定长度（一般置管长度右侧38-49cm,左侧43-56cm）。然后缓缓拔出导丝。用无菌剪刀剪去多余导管（体外导管一般保留4-5cm）,安装连接器。用装有无菌生理盐水的注射器抽吸冋血并冲管，连接肝素帽。将体外导管呈“S”形固定于皮肤。行X线摄影确定导管尖端位置在上腔静脉。做好相关记录。1.

7、3出现的并发症以及护理措施1.3.1穿刺点出血穿刺点出血是PICC置管术较常见的并发症之一，多发生在术后24h以内，主要与操作者技术水平、血管选择、术侧手臂活动过度以及患者的基础疾病等因素奋关。因此我们在行PICC置管术前应详细询问病人情况，并完善血常规、凝血四项等相关检査，告知术中要配合，术后嘱咐病人24h内术侧肢体尽量少活动。若穿刺点出现滲血，可先用弹力绷带局部加压包扎穿刺点，并加强护理观察，隔曰换药，观察穿刺点渗血情况。如出血仍未止住，则需给予相应的止血治疗。本组有5例出现术后渗血，采用弹力绷带加

8、压包扎后3例24h内已止血，2例48h内止血，效果满意。1.3.2静脉炎静脉炎通常在1周内发生，大部分在置管术后48h-72h。静脉炎包括机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎和血栓性静脉炎，苏中以机械性静脉炎最多见[4】。主要临床表现为术侧手臂沿静脉走向出现发红、肿胀和疼痛，原因与导管型号选择不当以致静脉内膜被导管损伤、导管与静脉壁摩檫、无菌操作观念不强、手臂活动过度以及药物刺激等因素有关。因此术前应根据患者的血管状况选择型号合适的导管