肿瘤患者picc携管离院并发症发生的原因分析及护理

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1、肿瘤患者PICC携管离院并发症发生的原因分析及护理蒙美好梧州市红十字会医院广西梧州543002【摘要】目的探讨肿瘤患者PICC携管离院并发症的护理方法。方法对150例在2015年春节期间携管离院的患者进行相关并发症的观察和护理。结果携管出院患者中发牛并发症10例，包扌舌机械性静脉炎2例、堵管2例、穿刺点感染3例、血栓形成1例、导管破裂1例、导管移位1例，总发生率6.67%,经过对症治疗与护理，仅有1例患者要求拔管，其余全部按计划留置到治疗顺利结束。结论对肿瘤患者PICC术后携管离院期间须进行回访，教会患者观察方法,严密监

2、控并发症发牛情况，及早发现并发症，及时采取相应处理措施，以减少患者痛苦，避免计划外拔管，保证治疗的顺利进行。【关键词】PICC；并发症；护理；携管离院【中图分类号】XXXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01PICC专业技术在临床上的推广应用，为广大患者尤其是化疗患者带来了诸多益处，但导管置入与术后的维护的操作技术要求很高，使用不当会给患者、使用者、医院带来许多不良后果，甚至带来严重后果[1],特别是带管出院患者，不在经过培训的护士的护理范围内，出现并发症未能及时处理，也易引发医

3、疗纠纷。因此，PICC术后带导管出院患者的导管护理尤为重要。笔者对2015年150例春节期间携管离院的患者进行并发症的监控与护理，共发牛并发症10例，仅有1例患者要求拔管，其余全部按计划留置到治疗顺利结束，现报告如下。1临床资料选择2015年春节期间携带PICC导管离院的患者150例，男69例，女81例。年龄22〜72岁，平均年龄51.87岁。病种分布：鼻咽癌59例，乳腺癌28例，肺癌19例，直肠癌14例，非霍奇金淋巴瘤7例，食管癌5例，口腔癌3例，白血病3例，其它12例，均使用巴德公司型号为4Fr的三向瓣膜式PICC导

4、管。携管离院吋间7〜20天。2相关并发症发生的原因分析及护理2.1机械性静脉炎2例,占1.33%(2/150)2.1.1原因分析本组2例患者，1例为乳腺癌，1例为直肠癌，置管当日化疗，约50h后离院。而静脉炎常发生在穿刺置管后48〜72h,发生部位在穿刺点上方8〜10cm,发生率5.7%〜32.3%,其中机械性静脉炎发生率为2.6%〜12%[2]。此患者于离院后12-24h出现机械性静脉炎，正值机械性静脉炎发生高峰期，离院时不能预测、提前干预所致。2.1.2护理措施嘱患者避免穿刺侧手臂用力和肘关节伸曲活动过度，局部湿热敷

5、，外用喜疗妥和云南白药涂抹，72h后手臂肿胀缓解，静脉炎逐渐好转。2.2导管堵塞2例，占1.3%(2/150)2.2.1原因分析⑴患者住址远离医院，由当地村医帮助维护，操作不熟练所致。⑵患者长期咳嗽，未做到缩短维护时间所致。2.2.2护理措施(1)A法：去除肝素帽，接抽吸有50μ/ml的肝素钠生理盐水5ml的10ml注射器用力回抽，lOmin后如此反复，结果1例成功。B法：在无菌操作下将导管拉出1〜2cm,捏住导管外露部分近端，剪去远端有血块的大部分，捻碎堵管远端的血块，并将捻碎的血块从导管末端挤出，再按A法操作，

6、结果另外1例通管成功。⑵加强宣教，根据患者病情特点缩短维护导管时间。2.3穿刺点感染3例，占2%(3/150)2.3.1原因分析⑴洗澡吋弄湿、大意，不及吋维护。⑵其中1例患者已携管3个多月，抱着侥幸的心理，长达20天未冋院更换敷帖。⑶今年春节期间天气异常炎热，患者出汗多，敷贴松动未及时更换。⑷化疗后患者免疫力低下。2.3.2护理措施⑴做好随访，嘱患者及吋就诊。⑵挤出局部脓性分泌物，消毒后涂擦百多邦，2次/d。⑶局部温热敷，促进炎症吸收及消退。⑷维护吋妥善固定好导管，防止导管移位导致感染。⑸根据患者强烈要求，拔除导管。2.

7、4导管破裂1例，占0.67%(1/150)2.4.1原因分析出院吋护士维护不当，放置位置不妥，患者活动吋常打折，接头刺破导管壁。2.4.2护理措施⑴在无菌操作下剪除导管破裂部分，重新接上接头。⑵固定导管时避免在手臂弯曲时容易折叠的位置。2.5血栓形成1例，占0.67%(1/150)2.5.1原因分析本组1例患者在置管后20d出现置管肢体肿胀，臂围增人2cm,经B超检查诊断为锁骨下静脉血栓形成。经分析其原因可能为PICC置入血管后会造成血管空间拥挤，血液流速减慢，同时由于化疗药物对血管内皮的损伤,也可能出现血栓；另外由于肿

8、瘤患者血液呈高凝状态时，也会让肿瘤细胞直接损坏血管，造成血栓［3］。2.5.2护理措施导管相关性静脉血栓形成吋，应抬高虑肢并制动，不应热敷、按摩、压迫［4］,卧床休息1〜2周，同吋避免患肢静脉输液；溶栓及抗凝治疗期间注意出血倾向及有无肺栓塞现象出现。2.6导管移位1例，占0.67%(1/150)2.6.1原因分析患者