不同血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗预后影响的相关性研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号15346中国图书分类号743.32HebeiMedicalUniversity硕士学位论文学术学位不同血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗预后影响的相关性研究研究生：吴红导师：张俊玲教授专业：神经病学二级学院：沧州市中心医院2018年3月目录中文摘要……………………………………………………………….……1英文摘要……………………………………………………………….……4英文缩写……………………………………………………………….……8研究论文不同血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗预后影响的相关性研究前言………………………………………………………………

2、……9资料与方法………………………………………………………11结果……………………………………………………………………13附表……………………………………………………………………16讨论……………………………………………………………………19结论……………………………………………………………………26参考文献………………………………………………………………26附录……………………………………………………………………34综述血糖影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗预后的研究进展……39致谢…………………………………………………………………………57个人简历…………………………………

3、………………………………58不同血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗预后影响的相关性研究摘要目的：本次研究通过收集分析165例住院期间应用重组人组织纤溶酶原激活剂(recombinanthumantissue-typeplasminogenactivator，rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床数据，研究患者入院时不同血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗的安全性，以及不同的血糖水平对急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床预后的相关影响，从而为临床治疗提供相关的依据。方法：本次研究纳入了在2014年5月～2016年6月期间于沧州市中心医院神经内二科使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗

4、的165例急性脑梗死患者。研究中收集纳入患者的性别、年龄、脑血管危险因素（糖尿病、高血压等）以及溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、溶栓前使用的药物、溶栓前血糖、溶栓前后的血压等一般临床数据资料，对这些资料进行回顾性分析。本次研究根据纳入溶栓患者溶栓前的随机血糖水平，将所有纳入患者分为血糖正常组（血糖＜7.8mmol/L），较高血糖组（7.8mmol/L≤血糖＜11.1mmol/L），高血糖组（血糖≥11.1mmol/L）。应用NIHSS评分进行评估三组患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗前后神经功能缺损的程度。评分范围是0～42分，分值越高，证明神经功

5、能缺损程度越严重。0～1分：正常或接近正常；1～4分：轻度卒中或小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中-重度卒中；21～42分：重度卒中。应用改良Barthel指数评分进行评估三组患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后功能状态的改善情况。Barthel指数计分为0～100分。依据进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯进行评定。应用Rankin量表（mRS）进行评估三组患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后3个月的神经功能恢复情况。其中，mRS评分0～1分为溶栓预后良好，2～6分为溶栓预后不良。将预后结局分为预后良好组（105

6、例），预后不良组（60例）。采用Logistic回归分析影响阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗预后的危险因素。同时比较了不同血糖水平对阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓患者预后的影响。1结果：1.不同血糖水平三组溶栓治疗前后NIHSS评分改善情况比较治疗后24hNIHSS评分改善情况比较，正常血糖组（83例）、较高血糖组（47例）与高血糖组（35例）分别为［8.05±4.79VS9.765±5.22VS12.45±4.78］，（P＜0.05）。溶栓后2周NIHSS评分改善情况比较，正常血糖组（83例）、较高血糖组（47例）与高血糖组（35例）分别为［6.75±4.72VS7.54

7、±6.12VS10.06±6.25］，（P＜0.05）。治疗后三组患者各时间段NIHSS评分较治疗前均显著下降，且随时间延长NIHSS评分成逐渐下降趋势（P＜0.05）。组间比较显示，不同血糖水平三组溶栓治疗后24h和2周NIHSS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。正常血糖组、较高血糖组与高血糖组治疗后24h评分分别下降了（4.10VS2.82VS0.81），治疗后2周评分分别下降了（5.40VS5.04VS3.2），正常血糖组评分下降更快（P＜0.05）。2.不同血糖水平三组Barthel指数评分