宫腔镜在计划生育领域中的应用

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1、宫腔镜在计划生育领域中的应用凌玫(广丙省南宁市第二人民医院广丙南宁530031)【摘要】目的探讨宫腔镜技术在治疗计划生育并发症的临床应用。方法对172例计划生育术后出现妊娠物残留及宫内节育器嵌顿的患者，其中127例进行宫腔镜检查及治疗，45例行传统方法处理，分别对两组病例疗效进行对比。结果宫腔镜处理流产不净及漏吸的成功率为100%(32/32),B超引导下处理成功率为69.2%(9/13);宫腔镜取出节育器、残留胎骨的成功率也高于传统方法，两种方法均未出现严重并发症。结论宫腔镜技术治疗计划生育中出现的并发症具有定位准确，损伤小，术后恢复快，

2、疗效优于传统方法等优势，是一种处理计划生育并发症的首选治疗方法。【关键词】宫腔镜计划生育治疗【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0050-02近几年非意愿妊娠发牛.率越来越高，人工流产术是非意愿妊娠后最常用的补救措施之一，但人工流产后有一定的几率发生不全流产或妊娠物残留，严重者可致继发性贫血、感染，如遗留物为胎儿骨骼可导致不孕［1］。放置宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕方式，随着使用人数的增加，其造成的嵌顿等并发症也开始为人们所重视。传统的措施对妊娠物残留及宫内节育器嵌顿往往难以完全清除，

3、＞1.易导致穿孔等严重并发症。宫腔镜技术以直观、准确，微创、集诊断与治疗于一体等特点成为诊断及治疗宫腔内病变的首选方法［2］已广泛用于妇科临床诊断与治疗。木科室近年来将宫腔镜技术用于妊娠物残留及宫内节育器的处理，取得了较满意的疗效，现将病例情况总结报道如下。1资料与方法1.1调查方法及对象木调查研究了2007年1月1日–2011年12月31H来我院就诊，具有宫腔镜检查指征并予以治疗的患者为实验组共127例，有指征并采用传统方法治疗的患者为对照组45例。1.2调查内容釆用统一的调查表，对上述计划生育并发症病例，宫腔镜下治疗的127

4、例及传统方法治疗的45例病例进行调查，内容包括手术方式、手术地点及是否施行静脉麻醉术等。对严重并发症进行个案调查。严重手术并发症是指脏器损伤（子宫穿孔、其•他内脏损伤），严重感染、阴道出血≥100ml。1.3具体检查指征（1）人工流产困难和漏吸45例，在当地行人流术未吸出胚胎组织，疑子宫畸形就诊，其中实验组32例，对照组病例13例。（2）节育器嵌顿29例，B超提示宫内节育器完整或断裂，肌层可见节育器冋声，苏中实验组22例，对照组病例7例。（3）人工流产或清宫术后不规则阴道出血88例，B超提示宫内中等偏低回声、不规则，妊娠物残留可能，其

5、中实验组73例，对照组25例。（5）排除标准：疑有子宫穿孔者；患急性生殖道炎症者。1.3宫腔镜治疗方法及操作1.3.1手术器械及设备内镜系统采用日本OLYMPUS公司生产的诊断治疗宫腔镜和自动膨宫装置及摄像系统，常规膨宫介质为5%葡萄糖，设定膨宫压力为13〜15kPa。1.3.2诊疗方法术前常规妇科检查、阴道B超、血尿常规及阴道分泌物检查，并测体温<37.3°C,如果有生殖道炎症存在，先控制炎症再行宫腔镜检査。患者术前排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒辅巾，消毒阴道、宫颈，以芬太尼+丙泊酚做全身麻醉，连接好宫腔镜，排空镜体及膨宫管内的空

6、气，打开光源，缓慢置镜，注入膨宫液，待宫腔充盈后，视野明亮，转动镜体顺序检查宫底、宫腔前、后、左、右壁，再检查双侧子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态,有无子宫内膜异常或占位病变，必要时定位后活检，最后缓慢退出镜体吋，并检视宫颈内U和颈管，作出宫腔镜诊断。1.3.3宫腔镜治疗根据宫腔镜诊断作出的不同宫内病变，采用不同的器械经治疗镜的操作孔插入进行不同的治疗。1.3.3.1对于人流闲难、漏吸者先用检查镜定位后行吸宫术，术后再置镜复査，至孕囊或胚胎完全吸出。1.3.3.2取出宫内异物节育器嵌顿者经宫腔镜检查作出诊断定位，然后在直视下用异物钳或活检钳

7、挟持取出节育器；对于胎盘残留者，残留较多者先在镜下定位后用卵园钳及刮匙取出，再置镜复査，直至完全取出。冇条件者采用B超监护预防子宫穿孔。1.4传统治疗方法及操作根据病情采取负压吸引术、诊刮术或取环术，必要时在B超引导下操作。2结果2.12007年1月1日-2011年12月31日共完成实验组127例，完成对照组45例。2.2治疗效果实验组：本组均先行电视宫腔镜检查明确宫内病变，再经定位及直视下进行不同种类的治疗。对照组：本组均先行B超检査，根据经验或在B超引导下进行不同种类的治疗。实验组：（1）人流失败及漏吸者32例:经检查21例为子宫畸形（

8、中隔子宫）,11例胚胎位于一侧子宫角,定位后吸宫再置镜复査均全部吸宫干浄。（2）节育器嵌顿22例，其中18例节育器断裂，断端嵌入肌层，断裂的节育器中奋6例为双侧以上断裂，并有细微