感染性腹泻课件_3

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1、感染性腹泻定义感染性腹泻广义系指各种病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）肠道感染引起之腹泻病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等细菌:霍乱弧菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、气单胞菌、艰难梭菌、金葡菌、副溶血弧菌等原虫：溶组织内阿米巴等由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病为传染病。感染性腹泻属传染病《中华人民共和国传染病防治法》中规定：霍乱——甲类传染病痢疾、伤寒、副伤寒——乙类传染病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻——丙类传染病霍乱霍乱

2、是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快。典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡霍乱的流行史1-6次大流行：从1817年~1923年全世界共发生6次霍乱大流行，每次都侵袭我国。发源地是印度的恒河三角洲。为古典生物型第7次大流行：1961年以后埃尔托生物型大流行，发源地是印度尼西亚第8次大流行：1992年以后O139大流行，发源地为印度及孟加拉，已发展成为全球性。患病率及死亡率较高。有人推测其有取代埃尔托生物型的可能，称为霍乱的第8次世界性大流行。目前我国已有输入性病例霍

3、乱弧菌的分型霍乱弧菌O1群非O1群不典型O1群古典生物型埃尔托生物型O2~O138-O139霍乱弧菌的致病力鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、黏附素霍乱肠毒素：主要致病毒素内毒素：菌体裂解后产生弧菌的代谢产物及其它毒素霍乱流行病学传染源：病人及带菌者，排菌时间一般为5~14天传播途径：胃肠道传染病，主要包括水、食物、日常生活接触及苍蝇。其中水最重要。水产品也可作为传播媒介易感性：普遍易感流行特征：地方性和外来性——印度恒河三角洲及印尼的苏拉威西岛；季节性和周期性——热带全年发病，我国为夏秋季节，4~12月份，高峰为7~8月；O139的特征——来

4、势猛，传播快，腹泻重，与埃尔托相似霍乱毒素结构图霍乱肠毒素A1A2A＋B＋霍乱病理生理水的丢失：引起程度不等的脱水，病人每天大便的排出为：轻型：1000~3000ml中型：4000~8000ml重型：>8000ml，有的可达18000ml电解质丢失：霍乱病人的粪便为等渗的，其电解质的含量为钠：135mmol/L氯：100mmol/L钾：15mmol/L碳酸氢根：45mmol/L注意：其中的钾和碳酸氢盐的浓度是血浆的2-5倍。导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。霍乱临床表现潜伏期一般为1~3天，短者3~6h，长者7天泻吐期：先泻后吐，无腹痛,

5、无里急后重，大便初为稀便，后为水样便，常见为黄水样、清水样，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭味，每日数次至十数次甚至更多。少数病人有呕吐。一般无发热，少数有低热。持续数小时至1~2天脱水期：表现为程度不等的脱水，周围循环衰竭，代谢性酸中毒，肌肉痉挛，低血钾，重要脏器功能障碍。常见的为肾脏、大脑、心脏等。反应恢复期：脱水纠正后，约有1/3的病人出现发热反应，约38-39℃，1~3天自行消退，儿童多见。与毒素的回吸收有关。烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹霍乱临床类型轻中重便次性状<10，粪质10~20，米泔>20意识正常淡漠烦躁皮肤正常干

6、，弹性低无弹性肌痉挛无有严重脉搏正常细速弱细/无血压正常90~70<70尿量略少<500ml<200ml/无脱水成人2~3%4~8%>8%儿童<5%5~10%>10%暴发型：较少见,尚未出现腹泻呕吐即迅速进入中毒性休克而死亡霍乱并发症急性肾功能衰竭：由于严重脱水导致休克，引起肾脏缺血、缺氧，最终导致肾前性或肾性功能衰竭。急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺循环高压和肺水肿，或大量的不含碱的盐水快速输入，也可加重肺循环高压，严重者发生心力衰竭。表现为：胸闷、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、发绀、粉红色泡沫样痰、心率快、肺部可闻及湿罗音霍乱实验室检

7、查一般检查血液检查脱水导致血液浓缩，红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，可达（10—30)Xl09/L，病初，血清电解质在正常围，由于肾前性氮质血症，使尿素氮增高。碳酸氢钠下降（＜15mmol/L）尿液检查可见蛋白、红细胞、白细胞和管型大便常规部分病人可见粘液，镜检见少数白细胞霍乱实验室检查病原学检查直接悬滴及制动试验：急性期粪便滴于玻片上，暗视野镜检，可见穿梭状有动力细菌，当滴入霍乱免疫血清1滴，运动停止，可作为初筛诊断。对O139弧菌，不能制动，换为抗O139血清后，则可制动涂片染色：粪便粘液絮片直接涂片，革兰染色后，镜下见革兰阴

8、性弧菌，呈鱼群状排列免疫荧光菌球法亦可检出病原菌。霍乱实验室检查病原学检查培养：粪便接种于碱性蛋白胨水增菌，6—8h后分离培养，培养的生长菌落鉴定分型分子生物学检查：采用PCR技术，从病人泻吐物或已初步增菌的标本中检出霍