三叉神经痛的显微外科治疗课件

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1、三叉神经痛的显微外科治疗三叉神经痛（TN）是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛是最常见的面部神经痛，发病率2.5-5.7/100000，常于40岁后发病，女性多于男性，右侧多于左侧概念原发性三叉神经痛：原因未明，三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧烈疼痛继发性三叉神经痛：各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛病因原发性：缺血学说、中枢原说、病毒感染学说、血管或机械压迫学说等继发性：肿瘤、血管异常、蛛网膜炎、颅脑外伤、颅骨畸形等发病机理发病年龄性别：多见于中年女性疼痛部位：三叉神经分布区，以一侧多见，累及一支或多支，

2、其中第二、三支常见疼痛性质：电击样、刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样疼痛疼痛特点：突发突止，持续数秒至数十秒，可呈周期性发作，有“扳机点”临床表现：症状原发性：痛性抽搐：面肌痉挛、颜面潮红、流泪流涎面部特征：皮肤粗糙、面容憔悴、情绪抑郁发作间期如常人，无神经系统定位体征继发性：疼痛时间长其他神经受累表现：面听神经、后组颅神经小脑体征临床表现：体征中年（40岁以上）女性多见疼痛区符合三叉神经分布区域疼痛性质符合三叉神经痛特点诊断舌咽神经痛：疼痛部位位于舌根、咽部扳机点位于扁桃体窝、咽部麻醉咽部疼痛缓解偏头痛：颞动脉波动增强疼痛时间较长缩血管药物有效牙痛：持续性疼痛

3、，夜间明显，冷热刺激加重疼痛部位深，无放电样疼痛口腔检查可发现牙病鉴别诊断药物：卡马西平、苯妥英钠、氯苯氨丁酸、维生素B12神经阻滞：三叉神经半月节或外周分支放射治疗：伽马刀针刺理疗，中药治疗手术：微血管减压术三叉神经根切断术神经周围支撕脱术经皮穿刺射频热凝术治疗已成为治疗三叉神经痛的标准方法解剖基础：临床80%以上为微血管压迫所致解剖学研究发现桥脑胖微血管压迫三叉神经病例中92.5%出现三叉神经痛优点：解除压迫，同时保留三叉神经感觉传到完好，不出现面部感觉丧失三叉神经微血管减压术麻醉：全身麻醉体位：侧卧（park-bench）切口：耳后沿发迹5cm切口暴露：

4、乳突根部骨窗：2-3cm三叉神经微血管减压术切开硬膜，放脑脊液，牵开小脑，显露三叉神经找到责任血管，常见的有：小脑上动脉（55%）、小脑下动脉（30%）、基底动脉、小脑后下动脉、变异血管、静脉等，可为一支或多支剪开蛛网膜，松解蛛网膜条索，游离责任血管，用Tefflon垫片隔开三叉神经微血管减压术三叉神经微血管减压术并发症(总体来讲并发症少且轻):主要有：听力减退（1%）、面部感觉减退、面瘫其他：脑脊液漏、出血、感染、后组颅神经障碍、手术无效或复发三叉神经微血管减压术