根性三叉神经痛的病因与显微外科治疗的相关性研究

《根性三叉神经痛的病因与显微外科治疗的相关性研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、根性三叉神经痛的病因与显微外科治疗的相关性研究　山东省潍坊市人民医院(潍坊，261000)张振兴王道奎张增富张强曹培成钱捷 作者自1993年以来，对60例确诊的原发性三叉神经痛患者，经患侧乳突后开颅，暴露桥小脑脚和三叉神经根，借助手术显微镜将神经根本身和桥小脑脚部的有关组织放大10～16倍，观察显微解剖特点和组织变异，进一步明确了根性三叉神经痛的病因和应采取的相应措施。现将研究结果总结报告如下。1、材料与方法1.1一般资料本组60例，男34例，女26例。年龄26～28岁，以40岁以上多见。病程最短4个月，最长26年，右侧者41例(占68.3%)，左侧19例。有较固定板机点者48例，单纯

2、Ⅰ支痛23例(占38.3%)，Ⅱ支痛11例，ⅠⅡ支痛5例，Ⅱ、Ⅲ支痛23例(占38.3%)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛17例。29例患侧面部感觉减退(其中21例曾行半用节和卵圆孔酒精封闭，3例行半月节射频热凝术，4例有患侧颞肌萎缩(3例行过半月节封闭)，11例伴有耳鸣、耳聋，5例伴有发作性头晕，11例有较明确的高血压脑动脉硬化史，其余病例无明显神经系统的症状和体征。38例行颅脑CT扫描，41例X片拍内听道平片，均无发现异常。1.2方法病人全麻插管，侧卧位，患侧向上，头颈前倾10～15°固定于头架，于枕下乳突后做5～6cm头皮切口，于枕骨上乳突根部做直径3～3.5cm的骨窗，“十”字剪开硬脑膜，上至横窦

3、，外至乙状窦，充分暴露下将硬膜剪至横窦旁乙状窦的夹角处，轻轻抬起小脑半球，暴露并打开枕大池，放出部分脑脊液使小脑半球下陷。此时引入手术显微镜（10～16x），首先显露出面听神经和内听道口，在面听神经的前方打开蛛网膜进入桥池，逐步深入到桥小脑脚池的1/3处，显露该处的有关组织结构，仔细观察结构的形态、颜色、位置、血液供应，以及相应的毗邻关系，以便寻找和确定致病的原因。如遇有粘连，仔细分离，将粘连的蛛网膜束带微微剪开，到达三叉神经根，要充分暴露，自颞骨岩尖部的脑膜孔至神经根入脑桥处应全部显露于显微镜的视野中。1.3观察结果本组60例，术前经体检、神经系统检查、颅脑CT、MRI等都未发现异常，可

4、确诊为原发性三叉神经痛。桥小脑脚和三叉神经根部显微探查，有明显结构异常可明确为病因者有50例，占83.3%。其中神经根部胆脂瘤2例，肿瘤直径均在1cm以下。三叉神经根本身结构异常，表现为颜色苍白，表面营养血管消失，包膜脱失，神经根纤维呈束状改变者3例。蛛网膜肥厚粘连15例，其中根周蛛网膜完全闭塞2例，粘连蛛网膜与神经根相连束带，牵之能使神经根变形者9例。血管压迫30例(占60%)，其中动脉压迫28例，静脉压迫2例。在动脉压迫的28例中，27例可见神经根受压处的血管压迹，局限性萎缩，以及神经根变形。静脉压迫处未见上述改变。4例同时可见神经根入脑桥处动脉血管异常增生，表现为血管呈网状盘绕。桥小

5、脑脚组织结构和神经根完全正常者10例(占16.7%)。1.4显微手术方式神经根减压术39例，其中微血管减压30例，粘连带松解减压9例。其方法是在显微镜下将压迫神经根的血管与其分离，将牵拉神经根的束带松解切除，使神经根完全游离后，用纶片将其包隔，防止发生移位。胆脂瘤切除2例。神经根后2/3切断19例占31.7%，其中两例取神经根组织行病理检查。2、结果预后及随访本组无死亡，术后疼痛症状全部消失，经1年以上随访2例复发，均为单纯静脉减压者，1例胆脂瘤切除后并发神经性角膜炎，余全部恢复正常工作。3、讨论3.1三叉神经痛的病因目前尚无确切定论，但大量资料证明，三叉神经根部病变是导致三叉神经痛

6、的最常见原因。Dandy枕下入路治疗三叉神经痛215例，发现三叉神经根受压者超过60%，Haines在40例神经根部手术过程中发现37例神经受压。刘学宽等观察44例桥小脑脚及三叉神经根，发现异常者占80%。本组60例有异常发现并确定致病原因者有50例，占83.3%，与有关资料报道基本相似。所以术前确诊原发性三叉神经痛病例中，60～80%病人系由神经根部病变所致。此论点各位学者已趋向一致。随着各种三叉神经根显微手术已成为治疗三叉神经痛的主要方式。但从大量临床资料和随访可看出，三叉神经根部手术后存在较严重并发症，复发率也较高。3.2三叉神经根部手术方式目前也基本趋向一致，即后根2/3切断和感觉

7、根显微减压。从并发症角度看，单纯减压明显优于切断术，只要操作仔细，绝大多数病人可做到既止痛又能保留神经正常功能的要求。部分神经受压部位变性的病例，减压后虽有面部感觉障碍，但已非常轻微。从复发率看，三叉神经根减压要明显的高于切断术,Megliom等1989年报告20例，近期疗效85%，远期疗效84.2%；1986年左焕琮报告后颅凹显微血管减压术治疗三叉神经痛100例，无效5.9%，疼痛减轻3%，复发率70%，合计15.9%