原发性骨质疏松症指南(2011)解读课件

《原发性骨质疏松症指南(2011)解读课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会WHO的定义：骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH的定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症的定义绝经后骨质疏松症（I型）多发生在妇女绝经后5~10年内老年性骨质疏松症（II型）指70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）原因不明原发性骨质疏松症的分类2003-2006全国规模流行病学调查显示：50岁以上人群以以椎体和股骨胫骨密度值为基础的骨质疏松症患

2、病率，女性为20.7%，男性为14.4%60岁以上骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出调查显示：2006年50岁以上人群有6944万人患有骨质疏松症，约2.1亿人存在低骨量50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。流行病学骨质疏松症的最终结果：骨质疏松性骨折（脆性骨折）脆性骨折：受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折常见部位：脊椎、骻部、前臂远端脆性骨折的危害：导致病残率和死亡率增加发生骻部骨折后1年内，死于各种合并症者达20%，存活者中约50%致残，生活不能自理骨质疏松的严重后果疼痛腰背疼痛、周身骨骼疼痛，负荷增加时疼

3、痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。脊柱变形严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形、伸展受限。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。骨折轻度外伤或日常活动后发生的骨折为脆性骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生的风险明显增加。骨质疏松的临床表现骨质疏松危险因素固有因素人种老龄女性绝经母系家族史骨质疏松危险因素及风险评估非固有因素低体重性激素低下吸烟过度饮酒、咖啡体力活动缺乏制动饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松风险评估国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题有

4、一题回答“是”，即为阳性亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA计算方法：（体重-年龄）ⅹ0.2骨质疏松危险因素及风险评估风险级别OSTA指数低>-1中-1∽-4高<-4骨质疏松性骨折的风险预测WHO推荐：骨折风险预测工具-FRAX可用于计算10年发生骻部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率骨质疏松危险因素及风险评估跌倒及其危险因素环境因素光线暗路上障碍物地毯松动卫生间缺乏扶手路面滑健康因素年龄女性心律失常骨质疏松危险因素及风险评估视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等）久坐、缺乏运动抑郁症精神和认知能力疾患焦急和

5、易冲动维生素D不足[血25OHD<30ng/mL（<75nmol/L)]营养不良骨质疏松危险因素及风险评估神经肌肉因素平衡功能差肌肉无力驼背感觉迟钝恐惧跌倒骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松的诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度低下目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观量化指标骨质疏松的诊断与鉴别诊断脆性骨折是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折在临床上即可诊断为骨质疏松症。诊断标准最佳定量指标骨密度反映大约70%的骨强度骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危

6、险性骨质疏松的诊断与鉴别诊断骨质疏松鉴别诊断重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊和误诊需要鉴别的疾病影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状腺及甲状腺疾病等）类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D的吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物各种先天或获得性骨代谢异常疾病骨质疏松的诊断与鉴别诊断骨质疏松鉴别诊断鉴别诊断需检查项目骨骼X线片实验室检查血、尿常；规肝、肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、甲状旁腺激素、尿钙和膦、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志

7、物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等骨转换生化标志物骨质疏松的诊断与鉴别诊断骨质疏松诊断流程骨质疏松的诊断与鉴别诊断骨质疏松危险因素血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目化验指标异常化验指标正常有骨折无骨折骨密度测定骨密度测定排除其他内分泌代谢病（专科检查）治疗T>-1-2.5≤T≤-1T≤-2.5治疗FRAX基础措施低风险中风险高风险基础措施酌情治疗治疗骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的初级预防对象：未发生骨折但有骨质疏松症危险因素最终目的：防止或延缓发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折骨质疏松症的二级预