脑性瘫痪课件

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1、脑性瘫痪CerebralPalsy(CP)WilliamJohnLittle1810-1894英国皇家国立骨科医院的创始人。首先描述了生后窒息与脑性瘫痪的关系。由发生于５岁以前的各种静止性脑损害造成的一组以肢体运动功能障碍为主的综合征。发生率：2‰（1～9‰）病因产前：近亲双亲、病毒感染、化学物质、放射损害、妊娠中毒、酒精中毒、吸毒等。产中：早产、难产、宫内缺氧、生后窒息、脐带绕颈、脑出血。产后：核黄疸、破伤风、外伤、感染等。分型－－病理痉挛型（spasiticitytype）60－70%手足徐动型（athetosist

2、ype）25%共济失调型（ataxiatype）5%混合型（mixedtype）10%弛缓型（dystoniatype）痉挛（spasticity）速度（力量）依赖－－被动活动关节时来自肌肉的阻力与速度（力量）成正比强直（rigidity）时间依赖－－被动活动关节时来自肌肉的阻力自始至终存在手足徐动athetosis典型手指不自主动作－－指痉症共济失调ataxia典型宽横距步态分型－－临床表现单瘫（monoplegia）截瘫（diplegia）双侧瘫偏瘫（hemiplegia）三肢瘫（triplegia）双重偏瘫四肢瘫（q

3、uadriplegia）全身受累（totalinvolvement）偏瘫截瘫全身受累临床表现　　病史孕产史（致病因素、胎龄、出生体重、…）发育史（动作、语言、智力、…）主症发展史（痉挛演变、功能演变、…）伴随症状（智力缺陷、构音障碍、流涎、…）日常生活能力（abilityofdailylifeADL）家族史（类似病例以资鉴别）临床表现　　体征姿势（卧、坐、站、走、跑）关节（孪缩、稳定性）力量（肌力、控制能力）神经系统（生理反射、病理反射）特殊体征（神经系统、肌肉骨骼系统）痉挛性偏瘫痉挛性截瘫痉挛性截瘫的步态坐姿椅坐位

4、长坐位折刀征(clasp-knifesign)--痉挛铅管征（leadpipesign）齿轮征（cog-wheelsign）屈肌回缩反射（flexorwithdrawalreflex）－混淆反射（confusionreflex）屈髋、屈膝各90°抗阻力屈髋，同时出现自发踝背伸为阳性。肌张力分级（Ashworth1964）1级：正常2级：轻度增高，折刀征阳性3级：增高，关节被动活动困难4级：明显增高，关节被动活动困难5级：强直Bohannon和Smith进行了修订（1987）股直肌挛缩（Ely征）托马斯征（Thomas’Si

5、gn）－屈髋挛缩哪一个准确？俯卧位髋关节屈曲挛缩检查（Staheli1977）骨盆跨于诊查台边缘一手置于髂后上棘另一手缓慢后伸髋关节测量骨盆开始移动时股骨与台面所成之角度国角（poplitealangle)--国绳肌挛缩膝关节固定屈曲的角度仰卧屈髋90°被动伸膝至受阻查体要点反复检查，鉴别假阳性与假阴性不同条件下检查（清醒、睡眠、安静、兴奋）不同检查者进行检查诊断诊断治疗脑性瘫痪痉挛性截瘫SPR脑性瘫痪跟腱挛缩跟腱延长自然转归至２岁可以独立稳坐，可独立行走。２～４岁才可稳坐，半数可站立或行走(Paine)。痉挛型偏瘫患儿至

6、21个月才会行走；多数脑瘫患儿至７岁方可熟练行走(Bleck)。至６岁仍可引出原始反射，提示大脑发育不良，难有行走能力。治疗目的－改善功能交流能力：语言、阅读、写作…日常活动（activitiesofdailylivingADL）：进食、如厕、更衣、入浴…行动方式（mobility）：室内/室外行走、使用助行器械、使用专用/标准设施、出行方式…行走能力：独立/介助/强化介助（physiologicalwalker）行走治疗方法－系统康复预防和教育：特殊教育、康复教育功能训练：物理疗法（physicaltherapyPT）（

7、运动康复）、作业疗法（occupationaltherapyOT）运动疗法（体育疗法）药物：苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定器具：支具、轮椅、助行器、自助具外科手术：骨科、神经科外科治疗的意义为功能训练创造条件预防畸形的出现和进展改善患儿自身条件以方便护理EugeneBleck美国斯坦福大学骨科教授、美国脑瘫学会前任主席、斯坦大学儿童医院院长。著有《脑瘫的骨科治疗》（Orthopaedicmanagementincerebralpalsy)。此书被称为该学科的圣经。局部病理进展动力性畸形可被动矫正支具＋SPR固定性畸形不可被动

8、矫正软组织松解＋关节不稳定＋关节手术正常覆盖不良半脱位脱位关节不稳定的转归骨科手术软组织手术松解肌腱移位术肌腱延长术肌肉切断术关节囊切开骨性手术关节切开复位术关节融合术截骨术软组织松解术的作用矫正固定畸形（直接去除短缩因素）部分缓解痉挛（减少机械长度，降低肌梭兴奋性）保护关节（改善关节位置，恢复力学环境