踝关节损伤骨科课件

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1、踝关节损伤陈建踝关节下胫腓关节胫距关节距下关节Thefootcontains:26bones&57joints影响膝关节稳定性因素骨结构距骨滑车前宽后窄，踝背屈时较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定；跖屈时较窄的后部进入关节窝内，关节不稳定，踝可作侧方运动踝关节扭伤多发生在跖屈位韧带或肌肉其它结缔组织的张力内侧副韧带又称三角韧带，分浅，深两层，均起自内踝，浅部又称跟腱韧带，止于载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨、舟骨、跟骨外侧韧带分为3束，即跟腓韧带及距腓前后韧带。此3束不如三角韧带坚强。由于踝关节的解剖生理特点，内踝高外踝低，且持重多靠外踝，故极易造成外侧副韧带的

2、损伤。概述踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤多见于球类、田径、体操和武术等运动项目RiskOfAnkleInjuriesBySportBasketball----45%Soccer--------31%Volleyball---25%Football------10-15%病因及损伤机制场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡，致使踝关节发生内翻、跖屈，使外侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂或三角韧带完全断裂时，多伴踝关节暂时性脱位或半

3、脱位，并可合并外踝或内踝骨折ANKLESPRAINS下列因素发生扭伤几率增加-individualswithvarusmalalignmentoflowerlimbs下肢内翻对线不良-calfmuscletightness小腿肌肉紧张-previousincompletelyrehabilitatedanklesprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）症状及体征踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部出现皮下淤血踝关节活动明显受限伤部明显压痛内翻试验时疼痛加重鉴别有无骨折需X线摄片踝关节前抽屉试验检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围

4、较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。主要检查距腓前韧带强迫内翻试验检查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂。强迫外翻试验检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。On-FieldManagementGoal--IdentifyseriousinjuryScreenford

5、eformitiesAxialtractionandrelocationNeurovascularassessmentWeightbearingStabilizationOn-FieldManagement“GoldenPeriod”BestopportunityforaccuratediagnosisNoswellingPainhassubsidedNoguardingAssessmentOfAnkleSprainSpecificTestsAnteriorDrawerTestAssessestheintegrityoftheanteriortalofibularligamentLa

6、rgenumberoffalsenegativesisassessedwithinthefirst48hours4-5dayspostinjuryhasasensitivityof86%andspecitivityof74%AssessmentOfAnkleSprainSpecificTestsTalarTiltTestDeltoidligament--eversionCalcaneofibular--inversionSide-to-sideTestTibiofibularligament93%specific踝关节侧方活动试验患者床边坐位，踝关节中立位，检查者一手固定小腿远端，一

7、手握足底并将足部向双侧活动出现响声或活动幅度较健侧大为阳性，表明距腓韧带不稳定捏小腿三头肌试验患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹。正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。挤压试验患者床边坐位，检查者单手或双手挤压小腿中部，踝关节疼痛或小腿远端韧带联合疼痛为阳性AssessmentOfAnkleSprainRadiographsWhenareankleX-raysnecessary:Inabilityt